肠易激综合征的几点中医学认识.pdfVIP

现代中西医结合杂志Modern Journ~of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2007 Jul，16(19) ·2661· 肠易激综合征的几点中医学认识 邱冰峰 (杭州师范学院附属医院，浙江杭州310015) [关键词] 肠易激综合征；中医药治疗 [中图分类号] R25 [文献标识码]B [文章编号] 1008—8849(2007)19—2661—02 肠易激综合征(IBS)是一种较常见的慢性肠功能紊乱疾 也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”又如叶桂所云：“善怒多 病，其临床特点为腹痛、腹胀、排便习惯(便秘、腹泻和便秘与 思之体，情志每不畅达，怒则气结于肝，思则气并于脾，一染杂 腹泻交替)和性状改变常持久存在或反复发作，且经查无器质 症，则气之升降失度，必加于呕恶、胸痞、胁胀、烦怨。”由此可 性病变。近年来随着社会生活节奏的普遍加快，职业竞争压 知，情志失调是IBS发病的基本原因，肝气乘脾是发病的基本 力的不断增加以及生活方式的改变等，IBS发病率不断上升， 病机。 但由于 IBS的病因及发病机制迄今尚未完全阐明，故目前临 2．2 脾胃虚弱 脾胃虚弱是导致 IBS发生的另一主要病因 床上治疗较为棘手。笔者采用辨证加辨病的方法治疗 IBS取 病机。正气的强弱是决定机体是否发病的一个决定性内因， 得满意疗效，现将治疗心得介绍如下。 因此，尽管肝郁是发病的一个重要因素，但脾之强弱也是 IBS l IBS的病位及病证范畴 发病的一个重要因素，即脾强则不受木侮。IBS患者常由于 IBS有腹泻型、便秘型、腹痛型等不同的临床证型，究其 羁患过“痢疾”或急性“泄泻”等疾病；生活紧张、过度劳累、思 根源，主要为大便性状及大便习惯的改变。祖国医学虽无 虑过度等原因，导致脾血暗耗，脾胃损伤，运化失司，水谷精微 IBS病名，但认为大肠主司受纳传导脾胃下输的糟粕，吸收津 不能吸收反而湿滞肠中，发生泄泻。正如《景岳全书》云：“饮 液，一旦为内外因素所伤，则可见泄泻、便秘等相关病证的发 食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反湿，谷反滞，精化之 生，故 IBS的病位应在大肠。对于IBS的病证范畴，历代文献 气不能输化，乃至污浊下降而泻利作矣。”由此可知，脾胃虚弱 中有很多病证症状论述与IBS相似，如《素问·举痛论》：“怒则 为IBS发生的内因。 气逆，甚则呕血及飧泻。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“大肠病者， 2．3 脾肾阳虚 因肾为先天之本，脾为后天之本，命门之火 肠中切痛而鸣濯濯，冬日重感于寒，即泄，当脐而痛，不能久 温煦脾阳，又赖后天精气滋养。脾虚久泻可致命门火衰，肾虚 立。”《难经·五十七难》：“泄凡有五，其名不同，有胃泄，有脾 可影响脾运，病久则脾肾阳虚。故《明医杂著》云：“元气虚弱， 泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄……大肠泄者，食已窘迫， 饮食难化，食多则腹内不和，疼痛，泄泻……。”因此，IBS虽为 大便色白，肠呜切痛。”这里的描述与IBS腹泻型临床表现颇 肝脾失调导致大肠传导失司所致，但病久易累及肾脏，导致脾 为相似。《证治要诀》认为“气秘者，因气滞后重迫痛，烦闷胀 肾同病。 满，大便结燥而不通”，“气秘由气不升降，谷气不行，其人多 由上可知，IBS的发生主要是由于感受外邪、饮食所伤、 噫”。故而，IBS应归属到中医“泄泻”、“便秘”、“大肠泄”、“气 脾胃虚弱、命门火衰等导致脾胃虚弱，而在此基础上患者又出 秘”、“痛泄”等病证范畴。 现过度思虑、紧张劳累、精神因素刺激，或平素性情抑郁等情 2 IBS的病因、病机 况，导致脾虚肝郁、肝脾不和，而致脾失健运、大小肠传导失 2．1 情志失调 IBS的一个重要的特点就是其致