脑卒中运动功能训练的循证医学研究.pdfVIP

中l回旆熏匡学磐叁。2o10年，第25卷，第6期 · 循证 医学 · 脑卒中运动功能训练的循证医学研究 姚滔涛 1,2 王宁华 陈卓铭 近年来 ，脑卒中已成为一种严重危害人类健康的全球性 敦 2004tol。美 国2005~“】，澳大利亚2005[21，加拿大 20061，渥 问题，它具有高发病率、高死亡率 、高致残率及高复发率四大 太 华 2oo6 I141．EBRSR 2008 [islfEvidence—Based Review Of 特点。临床 中发现脑卒中后大约有 2／3的患者能存活下来 ，但 StrokeRehabilitationExecutiveSummary．由加拿大和伦敦共 却有 1／2的生存患者存在不同程度的躯体功能障碍 ，严重影 同制定)。 响患者 的生活和工作质量 ，给患者及其家庭带来沉重负担 。 在各指南中均采用证据水平分类及推荐强度分级来指 循证医学是近 10余年来在临床医学实践中新兴的交叉学 导临床康复．其分级标准见表 1—2。 科 ，目前在脑卒 中康复治疗方法的研究中，人们十分关注 以 本文将从治疗性运动训练 、任务导 向性训练 、强制性运 循证为基础的实践需要 ．因而循证 医学研究对 临床康复治疗 动疗法、机器人及计算机辅助运动功能训练4个方面对脑卒 方法的选择具有很强的指导意义 。 中运动功能训练进行综述。 脑卒 中即脑血管意外 ，WHO定义脑卒 中为一组临床症 状 ，其特征是：“快速进展的局部(或全部)脑功能失常的临床 体征 ，其症状持续 24小时或更长 ，甚至导致死亡 ，并且 除血 I 高等级证据 液供应问题外 ，无其他明显诱 因”[1l。在国内，根据脑卒中疾病 Ia RCT的 Mate分析和系统回顾 的进展 ，临床分期分为急性期 、恢复期和后遗症期，其 中每一 Ib RCT 类型的脑卒中在各个时期的具体时间有所不同。缺血性脑卒 Ⅱ 中等级证据 IIa 计良好 的非随机对照试验设 中发病后 1个月 内为急性期 ．2—6个月为恢复期，6个月之 IIb 设计 良好 的队列研究或病例对照研究 后为后遗症期 ；脑内出血在 1一 1．5个月 内为急性期 ，1．5或 Ⅲ 低等级证据 设计 良好 的非实验描述性研究 2—6个月为恢复期 ，6个月以后为后遗症期 ：蛛 网膜 下腔 出 Ⅳ 极低等级证据 病例报告 、病案系列 、医疗选择和专家意见 血 1个月 内为急性期 ．2—3个月为恢复期 ．3个月以后则为 后遗症期12]。 脑卒 中流行病学具有高发病率 、高死亡率 、高致残率 及高复发率 的特点。在发达 国家 ，脑卒 中的发病率为 160／ 10万引【，而我 国脑卒中发病率则为 250／10万[41。另外，据 WH0 公布的资料 ，在 57个国家 中，有 40个 国家脑卒 中的死亡率 列为第三位 ，其中在 日本和 中国已占据首位。在欧洲 ．脑卒 中 1 治疗性运动训练 已成为 了导致残疾的最主要原因．幸存者 中有 40％存在 中等 治疗性运动 (therapeuticexercise)定义为制定一个身体 程度的功能障碍 ．15％一30％存在重度功能障碍 ．而在我 国，