常用心电图诊断分析.ppt

常用心电图诊断解读 什么是心电图 心电图是记录人体心脏电活动的一种检查方法.心脏在激动过程中能产生电势变化，这种电的变化可通过人体这个容积导体传到体表，如通过导联线把电势变化用心电图机将其放大并记录出波形，就是心电图。 心电图的临床重要性 心电图的临床应用已有百年，它的临床价值显得越来越重要，在医院特别是大的综合性医院的内科入院病人首先要做心电图检查，然后再做内科处理。在外科也是先要做心电图，尔后才能制定手术方案。心脏内外科对心电图依赖性更大，重症病人需要连续心电图监护。 心电图对心肌缺血，心肌梗死，心律失常的诊断快速而准确。 现代心电图学包括常规心电图、12导联同步心电图、运动心电图、动态心电图、监护心电图等。目前心电图正朝着多学科方向迅速发展，这就要求医师、心电图工作者不断地学习心电图，提高心电图的理论水平，丰富心电图的临床经验。 所以说医护工作者都应了解掌握常规的心电图知识，才能在临床工作中更好的为患者服务。 心电图记录的步骤及方法。 首先熟悉你操作的心电图机的性能和常用操作键盘的功能，可以通过向带教老师学习和查阅说明书获得。 准确的连接每个电极及导联 肢体导联连接方法： 右上肢（红色）右下肢（黑色） 左上肢（黄色）左下肢（绿色） 备注：上肢电极板固定于腕关节上方3cm。下肢电极板固定于内踝上方7cm处。 胸前导联电极安放位置： V1 （红色）胸骨右缘第四肋间 V2 （黄色）胸骨左缘第四肋间 V3 (绿色) 位于V2-V4中点 V4 (褐色) 左锁骨中线第五肋间 V5 （黑色）左侧腋前线与V4导联同一水平 V6 （紫色）左侧腋中线与V4导联同一水平 心电图记录的步骤及方法 不常用导联(可用任何胸前导联电极安放) V7 左腋后线与V4同一水平 V8 左肩胛下角与V4同一水平 V9 脊柱旁开与V4同一水平 V3R—V6R 将探查电极置于右室壁，相当于V3-V6相对应的部位。常用于右心室肥大、右位心及心脏移位等情况，以协助诊断。 一般每个导联描记3-5个心动周期，每人次大约记录1分钟 有心律失常时，按需要延长记录时间，一般选II、V1导联。 在描记好的心电图纸上注明患者姓名、性别、年龄及记录时 间。 心电图的分析方法和治疗应用 1.心电图分析方法 （1）结合临床资料的重要性 心电图记录的只是心肌激动的电学活动，许多心脏疾患，特别是早期阶段，心电图可以正常。多种疾病可引起同一种图形改变，例如心肌病、脑血管意外等都会导致出现异常Q波，不可随便诊断为心肌梗死，又如V5电压高，在正常青年人仅能提示为高电压现象，而对长期高血压或瓣膜疾病患者就可作为诊断左心室肥大的依据之一。 心电图的分析方法和治疗应用 （2）分析心电图时必须熟悉心电图的正常变异，只有如此才能去伪存真。 例如P波一般偏小常意义，儿童P波偏尖;由于体位和激动点位置关系。III avF导联P波低平或浅倒时，只要II导联P波直立aVR导联p波倒置，则并非异常。QRS波振幅随年龄增加而递减而递减，儿童右室嵴部电位较占优势，横位时III导联易见Q波，顺钟向转位时Ｖ１　Ｖ２易出现“ＱＳ”形波，呼吸可导致交替电压现象等，青年人易见Ｓ－Ｔ段斜形轻度抬高，有自主神经功能紊乱者可出现Ｓ－Ｔ段压低，体位、情绪、饮食等也常引起Ｔ波减低，儿童和妇女Ｖ１－Ｖ３导联Ｔ波倒置机会较多。 心电图的分析方法和治疗应用 分析心电图包括定性和定量 　　　分析定性是基础，先将各导联大致看一遍，注意Ｐ，ＱＲＳ，Ｔ各波群的有无及其相互关系，平均电轴的大概方位，波形的大小，有无增宽变形，以及ＳＴ－Ｔ的形态等，若心中已经有数，则对大部分较单纯的变化既能作出正确判断，对可疑部分或界限不明确的地方，有目的地去作一些必要的测量，获得较准确的参数。 心电图的分析方法和治疗应用 定量分析是辅助，常用的有Ｐ－Ｐ间期，Ｐ－Ｒ间期，ＱＲＳ时限，Ｑ－Ｔ时限以及Ｐ和Ｒ的振幅等。为了不致遗漏至少从四个方面考虑：心律问题、传导问题、房室肥大问题和心肌方面的问题。 心电图波形的测量 心电图在坐标纸上有竖线和横线组成的小方格，每小方格高、宽各为1cm，高代表电压，一般当每毫伏电压调整到等于10mm的标准。宽代表时间，一般在描记纸速每秒25mm时，每小格宽度是0.04s，每5小格为0.02s，每5中格为1s。常规心电图定标电压1mv=10mm，走纸速度为25mm/s。 心电图各振幅、波、段测量 各波振幅的测量：测量正向波的高度应自基线（等电位线）上缘垂直地测量到波形的顶点。测量负向波的深度应从基线的下缘垂直地测量到波形的底端。所测量的振幅大小以mv表示 心电图各振幅、波、段测量 各波、段时间的测量：应选择波形比较清晰的导联从波形内缘测量到终点的内缘。P