连续性血液净化治疗剖析.pptVIP

连续性血液净化治疗（CRRT） ICU：李澄国 内容提要 CRRT的概念 滤器的结构 CRRT液体的清除 CRRT溶质的清除 CRRT相关的护理 CRRT的概念 血液净化的基本概念 就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将健康的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。 血液透析 血液透析(Hemodialysis，HD)通过其生物物理机制，完成对溶质及水的清除和转运，其基本原理是通过弥散(Diffusion)、对流(Convection)及吸附(Absorption)清除血液中各种内源性和外源性“毒素”；通过超滤(Ultrafiltration)和渗透(Osmosis)清除体内潴留的水分，同时纠正电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常从而达到治疗的目的。 CRRT 介绍 - 定义 CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能, Replacement 替代, Therapy 治疗 定义为; “Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” * 任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并且能够24h/d持续进行。” * * Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal CRRT的优点 维持稳定的体重和循环血容量，从而避免 发生低血压和心排血量降低 代谢废物的清除量明显增加 水分的清除,特别是在低血压患者中更为有效 维持肾灌注量促进肾功能恢复 CRRT的优点 稳定地纠正酸中毒可以保持细胞代谢和蛋白转换的生理调节，有利于防止脑水肿 清除炎性介质（IL-1，IL-6，IL-8，TNF-a，PAF等) 营养补充 CRRT的适应证 急性肾衰 (1)血流动力学不稳定 (2)心脏外科术后 (3)心肌梗塞 (4)败血症 (5)需要静脉营养 CRRT的适应证 急性肾衰伴 (1) MODS (2)心血管功能衰竭 (3)严重容量负荷过度 (4)脑水肿 (5)高分解代谢 (6)严重电解质紊乱和酸碱失衡 CRRT的适应证 非肾衰病人 (1)系统性炎症反应综合征 (SIRS) (2)多器官功能障碍综合征 (MODS) (3)ARDS (4)挤压综合症 (5)心肺旁路 (6)乳酸酸中毒 CRRT的适应证 非肾衰病人 (7)急性坏死性胰腺炎 (8)慢性心衰 (9)暴发性肝功能衰竭 (10)药物或毒物中毒 (11)高热? (12)严重电解质平衡紊乱 CRRT的适应证 其他适应证 （1）婴幼儿ARF （2）移植肾功能恢复延迟 （3）慢性液体潴留：肝硬化腹水，肾病性水肿 血液过滤器 血液过滤器是为了模拟下列肾脏功能： 血液滤过器 滤器的结构 – 隔着半透膜的两个腔 低通量/高通量膜 分子的大小 分子/ 溶质转运机理 扩散/弥散作用 Diffusion（主要清除小分子) 对流作用 Convection （主要清除中大分子) 吸附作用 Adsorption （主要清除大分子) 超滤作用 Ultrafiltration 因压力梯度差形成的液体移动 (Movement of Fluids through a membrane caused by pressure gradient) 作用的压力可以是正压或负压，看作用点是膜的哪一面 不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压 Osmotic pressure from non-permeable solutes 超滤作用 超滤 透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正压)及透析液区域内的压力(负压)。制造出来的压力梯度，即跨膜压(TMP)，促使血液中的液体进入透析液。这幅图省略了胶体渗透压。 脱水速率 影响超滤的因素 缓慢持续超滤(SCUF) 特点： 溶质清除最少 超滤率/量低, 无需置换液 可为动静脉,也可为静静脉 扩散/弥散作用 Diffu