常见危重急症的护理.ppt

咯血护理措施 保持呼吸道通畅 休息与卧位 病情观察 控制感染 饮食护理 心理护理 大咯血引起窒息的抢救 保持呼吸道通畅： 咯血时需轻轻拍击患者健侧背部，嘱病人不要屏气，以免引发喉头痉挛，使血液引流不畅导致窒息。 休息与卧位： 小量咯血以静卧休息为主，大量咯血要绝对卧床。取患侧卧位，减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气。 病情观察： 观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度，生命体征的变化及意识状态的变化，观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象。定期查询患者的实验室检查结果。 控制感染 遵医嘱使用抗感染药物，监测药物的作用与副作用。 教导病人咳痰或咯血后要用清水清洁口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。 饮食护理： 给予温凉，易消化饮食，并制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。食欲低时可少量多餐，避免产气食物（马铃薯、豆类等），保持大便通畅。大咯血时禁食。 心理护理： 及时清理病人咯血及污染的衣物、被褥，有助稳定情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。 大咯血引起窒息的抢救： 对大咯血及意识不清的患者，应在床边备好抢救用物，一旦病人出现窒息现象，应立即采取头低脚高45度俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出气道及口咽的血块。必要时用吸痰管机械吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，解除呼吸道阻塞。 小结 咯血是呼吸病区的常见临床症状，掌握咯血的表现及其护理是非常重要的，尤其是如何处理大咯血的护理措施。 * 病人取坐位或半卧位，双腿下垂，以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。吸氧和消除气道泡沫：即高流量鼻管给氧，对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。为消除气道内泡沫，改善肺通气功能，可将氧气先通过50％～70％酒精湿化瓶后吸人，以降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡通气的改善。呋塞米通过扩张静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。 常见危重急症的护理 培训内容 心肺复苏 晕厥护理 低血糖的护理 心力衰竭的护理 咯血的护理 概念 心肺复苏 为了挽救生命所采取的一切医疗措施称为复苏 抢救心跳呼吸停止的措施，即以人工呼吸和心脏按压的方法替代自主呼吸和自主心搏，称为心肺复苏 心搏骤停 指心脏因急性一过性的原因突然终止搏血而致的循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态 心搏骤停的判断 1、神志完全消失 2、大动脉搏动消失 心搏骤停的判断 3、自主呼吸停止 （以上3条为非医务人员判断心跳、呼吸骤停的标准） 4、心音消失 瞳孔散大、固定 反射消失 初期复苏（心肺复苏） 包括A、B、C 三步： A 保持呼吸道通畅 1、开放气道 头后仰、张口、 推下颌 （1）仰头提颏法 （2）仰头抬颈法 （3）双手提颌法 （4）舌颌上提法 B：人工呼吸 徒手人工呼吸（1）? 口对口人工呼吸 2、清除呼吸道异物 （2）? 口对鼻人工呼吸 理论基础 空气氧浓度：21% 肺交换吸收氧气的20% 则呼出气中含氧浓度16~18%， 二氧化碳浓度2~4% 人工呼吸潮气量800ml左右，可维持病 人PaO2＞80mmHg 操作要点： 频率：成人12~16次/分 小儿20次/分 C： 建立人工循环 1、胸外心脏按压原理：心泵机制 胸泵机制 位置：胸骨中、下1/3交界处 （剑突上4~5cm或胸骨下部） ▲ 操作要点： 患者仰卧硬板上 抢救者双臂垂直下压使胸骨下陷4~5cm 频率：60~80次/分 并发症：肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂、 心包填塞 CPR：按压与人工呼吸30：2 心脏按压有效指标 　 1? 、可触及大动脉搏动 　 2? 、能测到血压 收缩压可达60~80mmHg 　 3? 、瞳孔和紫绀改善 终止复苏 患者心脏骤停、呼吸停止行心肺复苏已历时30分钟者,出现下列情形 :