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超声引导穿刺在经皮肾镜碎石取石中的应用 中南大学湘雅医院 廖锦堂 仪器和设备 高分辨力黑白超声仪 小凸阵探头（无菌手套或塑料袋包裹） 穿刺引导架（高压灭菌消毒） 正常肾脏超声图像 正常肾脏超声图像 肾结石声像 集合系统内强光团，伴声影 肾积水声像 集合系统分离，无回声暗区 积液宽度与穿刺成功率关系 水槽实验：水深6cm处 穿刺部位及进针角度的选择 根据肾镜到达的部位及操作者方便程度确定穿刺部位。尽量在十二肋以下，避开肠管。一般穿刺点进针时穿刺针与体表成45°~60°角为宜 穿刺部位及进针角度的选择 根据肾镜到达的部位及操作者方便程度确定穿刺部位。尽量在十二肋以下，避开肠管。一般穿刺点进针时穿刺针与体表成45°~60°角为宜 术前准确定位穿刺进针点, 对于操作非常重要, 角度太大, 置镜垂直于体表, 操作不方便；角度太小, 置镜与体表角度过小, 难以通过盏颈 穿刺肾盏的选择 选择原则是考虑被穿中的肾盏能最大限度观察肾盂和各个肾盏并尽可能取出其他肾盏的结石。因此, 穿刺中盏最为常用, 通过中盏盏颈可观察肾盂及上、下盏, 可同时处理肾盂和各个小盏结石。对于单纯肾盂结石, 穿刺中、下盏均可。单纯肾盏结石, 可直接穿刺有结石的肾盏。 穿刺注意事项 穿刺过程中针尖显示不清时，适当侧动探头，一般能显示，术前最好估计进针深度，以免当针尖显示不清时进针过深误伤重要脏器或结构。 不使用穿刺引导架时，穿刺针进针角度不宜太大，否则荧屏上难以显示穿刺针。 穿刺注意事项 穿刺过程中针尖显示不清时，适当侧动探头，一般能显示，术前最好估计进针深度，以免当针尖显示不清时进针过深误伤重要脏器或结构。 不使用穿刺引导架时，穿刺针进针角度不宜太大，否则荧屏上难以显示穿刺针。 行人工肾积水时，尽量避免注入气体，因气体会干扰超声图像的观察。 最好一次穿刺成功，多次进针后易在局部产生血肿，影响针尖的观察。 B超引导和X线引导的比较 B超：操作方便，无放射损伤，直观，能实时显示针尖，但肾盂肾盏内有气体时不能显示针尖及结石 X线：定位准确, 图像清晰,注射造影剂后能清晰显示肾盂和各肾盏。缺点：辐射损伤，须在C臂机下操作，应用受限。 * * 肾包膜 肾皮质 肾髓质 集合系统 正常肾脏超声图像 结节直径 （mm） 命中率（%） 24 38 90 98 2 4 6 8 要求命中率90%时，被穿刺目标的直径至少不小于6mm 45°~60° 穿刺中盏 穿刺上盏 穿刺结石所在的盏 *