导尿管泌尿道感染的预防.ppt

* 黄 桂芳 内容提要 国内外现状 1 2 预防与控制措施 3 最新研究与进展 4 定义 内容提要 国内外现状 1 定义 2 预防与控制措施 3 最新研究与进展 4 泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例 据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医院感染第三位，约10.9% 其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后 导尿管相关尿路感染 国内外现状 约有25%的住院病人会使用长期留置导尿管，每天就有3%至10%会发生院内尿路感染。尿路感染经常并发肾盂肾炎，膀胱炎及继发性菌血症，不但增加病人之罹病率及死亡率，更延长病人之住院天数，增加医疗成本与花费。 导尿管相关尿路感染 国内外现状 根据FoxmanB.的研究报告，每一次院内尿路感染平均花费558至593美元，预估每年花费42,400万至5,100万美元。 内容提要 国内外现状 1 定义 2 预防与控制措施 3 最新研究与进展 4 导尿管相关尿路感染 CAUTI 是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 About CAUTI 导尿管相关尿路感染 分 类 上尿路 感染： 主要是膀胱炎 感染： 主要是肾盂肾炎 下尿路 CAUTIS 患者出现尿频、尿急、尿痛 等尿路刺激症状，或者有下腹触痛，肾区叩痛，伴有或不伴有发热。并且尿检白细胞男性≥ 5个高倍视野，女性≥ 10个高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养 临床诊断 感 染 源 10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋， 此种感染多发生在24-48小时内 生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染 灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等 尿道口分泌物细菌的滋生 医护人员的手 外 源 性 泌尿道感染是最常见的医院感染 危险因子 患者方面 年龄 性别 基础疾病（如脑血管意外，严重的感染性疾病及外伤），免疫力和其他健康状态（有并发性疾病，如糖尿病，截瘫等） 导尿管置入与维护方面 导尿管留置时间 导尿管置入方法 导尿管护理质量 抗菌药物临床使用 100% 20% 1-5% 密闭式导尿7天以内 24小时内单次短暂导尿管插入 开放留置导尿管4天以上 泌尿道感染的发生率 与留置时间正相关 内容提要 国内外现状 1 定义 2 预防与控制措施 3 最新研究与进展 4 健全制度，落实控制与落实导尿管感染的工作规范和操作规程 医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率 加强无菌技术、导尿操作等相关技能培训 严格掌握适应症，包括导尿管类型的选择 导尿管留置时间的限制与感染危险评估 预 防 控 制 感染预防要点 置管前的准备 置管时的无菌操作 置管后的护理 导尿管相关尿路感染 感染预防要点 CAUTIS 置管前 严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的留置导尿 仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期，外包装破损潮湿，不应当使用 1.普通导尿选择14－18F的双腔气囊导尿管. 3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管. 2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管. 4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管. 导尿管的合理使用 导尿管相关尿路感染 感染预防要点 CAUTIS 单腔导尿管：? 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。 双腔导尿管： 距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。 三腔导尿管： 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。 导尿管的合理使用 感染预防要点 导尿管相关尿路感染 CAUTIS 注入气体 液体 无菌注射用水 蒸馏水 导尿管气囊内注入成分的选择 导尿管的 导尿管相关尿路感染 感染预防要点 气囊扩张有注入气体和液体两种方法囊内以注入无菌注射用水、蒸馏水为佳。 生理盐水和葡萄糖属于晶体溶液，在囊内易形成结晶造成拔管障碍。充气囊在尿液中容易上浮，致气囊与尿道内口贴合不严密造成漏尿。 合理使用 CAUTIS CAUTIS 导尿管相关尿路感染 感染预防要点 CAUTIS 医务人员要严格按照《医务人员手卫生规 范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜 使用一次性润滑油。含杀菌作用的