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胰岛素泵早期治疗2型糖尿病 深圳市南山医院内分泌科 中国的2型糖尿病患者迅猛增长 糖尿病慢性并发症成为公共卫生的巨大威胁 良好控制血糖有效减少并发症的风险 大型降糖研究的新进展 糖尿病患者的心血管疾病死亡率为非糖尿病人群的近2-4倍。 UKPDS 30年研究新结果公布：早期严格血糖控制，长期改善预后。 早期血糖控制所致延续效应强化治疗显著减少大血管微血管事件 现有强化治疗方案 中长效基础胰岛素配合餐前速效胰岛素每日多次胰岛素注射。 局限性：注射时间严格易遗漏，无法完全模拟正常胰岛素分泌，餐后血糖控制不好，低血糖危险增加。 极大增加护理工作量。 胰岛素泵治疗的基本原理 基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要 大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素 胰岛素泵更接近健康胰腺工作模式 胰岛素泵的优点 模拟胰腺分泌功能，持续24小时向患者体内输注微量胰岛素。 胰岛素泵分段设置剂量，克服夜间低血糖和黎明现象。 随身携带，给药非常隐蔽，提高生活质量。 控制血糖更理想，减少远期医疗费用。 我科使用胰岛素泵现状 引进美敦力712胰岛素泵10台。 全科医护人员分批次培训，达到全员熟练掌握。 分台由住院医师责任管理，使用率达90%以上。 糖尿病初发患者，首先给予胰岛素泵治疗5日血糖达良好控制。 按患者胰岛功能及慢性并发症评估的情况选择下一步降糖方案。 胰岛素泵治疗的社会效益 有效迅速缓解高血糖，纠正代谢紊乱，获得了治疗的延续效应，防止糖尿病慢性并发症的发生发展，降低了远期医疗费用。 早期强化治疗的临床治愈疗效成为科室的特色，掌握了这一糖尿病最先进最科学的治疗方法，使我科在深圳市糖尿病专业中处于领先地位。 胰岛素泵治疗的综合效益 胰岛素泵治疗降糖速度快，缩短住院天数提高床位使用率。 作为糖尿病患者围手术期的治疗手段，缩短术前准备时间。 胰岛素泵治疗有效减少护理工作量。 胰岛素泵强化治疗成为专业领先项目，吸引更多病员，扩大医疗市场占有率。 增加科室收入，降低医药收费比例。 使用胰岛素泵前后平均住院天数 使用胰岛素泵前后科室用药比例 使用胰岛素泵前后科室治疗费收入 胰岛素泵经济效益 谢谢！ * 南山医院内分泌科 Chinese Diabetes Society, 2003 南山医院内分泌科 UKPDS Group. UKPDS 33. Lancet 1998; 352: 837–53. 糖尿病 视网膜病变 微 血 管 并 发 症 大 血 管 并 发 症 糖尿病 肾 病 心血管 疾病 脑血管 疾病 糖尿病 神经病变 外周血管 疾病 南山医院内分泌科 微血管 并发症 大血管 并发症 糖化血红蛋白 37% 14% 疾病相关 的死亡 21% 1% Stratton IM, et al. BMJ 2000; 321:405–412. 南山医院内分泌科 南山医院内分泌科 综合终点 1997 2007 任何与糖尿病相关的终点 RRR: 12% 9% P: 0.029 0.040 微血管疾病 RRR: 25% 24% P: 0.0099 0.001 心梗 RRR: 16% 15% P: 0.052 0.014 全因死亡 RRR: 6% 13% P: 0.44 0.007 1 Rury R. Holman et al, N Engl J Med. 2008 ;359(15):1618-20 南山医院内分泌科 24 0 12 6 5 4 3 2 1 补充大剂量，解决高血糖 运动时使用减量的基础率 增加基础率，克服黎明现象 南山医院内分泌科 胰岛素 正常胰岛素分泌 24 时 12时 0 时 泵释放 南山医院内分泌科 南山医院内分泌科 南山医院内分泌科 胰岛素泵强化治疗临床治愈糖尿病 南山医院内分泌科 南山医院内分泌科 南山医院内分泌科 南山医院内分泌科 南山医院内分泌科 10台胰岛素泵治疗费的医院年纯收入：3740元×12月×10 = 448800元 1台胰岛素泵治疗费的医院年纯收入：4320元×12月 = 51840元 3740元 80%使用率（24天） 4320元 90%使用率（27天） 科室治疗收入（月/台）： 160元/天*30天 = 4800元 泵治疗费收入（月）： 胰岛素泵的收费标准：160元/天 南山医院内分泌科