128例疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床观察和分析.docVIP

128例疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床观察和分析 　　摘要：目的 探讨如何合理选择疤痕子宫再次妊娠的分娩方式，以降低剖宫产率、孕产妇及围产儿死亡率，进一步提高产科医疗质量。方法 回顾性分析了128例剖宫产后再次妊娠孕妇进行阴道试产的临床资料，探讨其分娩结局及母婴并发症情况。结果 阴道试产128例，成功117例，试产成功率91.4%，11例中途改行剖宫产，其中，3例出现活跃期停滞经处理后无进展手术，5例胎儿出现宫内窘迫，2例产时发热，1例考虑先兆子宫破裂（出现子宫下段压痛）。结论 疤痕子宫不能作为剖宫产的指征，对剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠者加强孕期管理，仔细评估，合理选择分娩方式，对具备阴道分娩条件者应鼓励孕妇阴道试产，对降低剖宫产率和减少剖宫产并发症有着重大意义，但需严密观察产程，减少对母婴损伤。 　　关键词：疤痕子宫；再次妊娠；阴道；分娩 　　近年来，剖宫产率的急速上升，随之而来的是疤痕子宫再次妊娠发生率的上升，而其相关问题也相应增加。如剖宫产术后再次妊娠能否经阴道分娩的问题目前仍存在诸多争议，其对于降低剖宫产率和减少再次手术并发症具有重要的意义，剖宫产后再次妊娠孕妇如何正确选择分娩方式已经成为目前妇产科领域的重点研究的课题[1]。本文选取了2014年1月～12月我院产科收治的128例剖宫产后再次妊娠孕妇，对其阴道试产的情况进行了回顾性分析，结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 从我院产科在2014年1月～12月收治的疤痕子宫再次妊娠产妇中随机挑选了128例作为本次研究对象，所有研究对象均具有阴道分娩的条件，年龄22～38岁，平均年龄（30±1.3）岁，孕周36～41 w，平均孕周（39.0±0.7）w，再次妊娠分娩时间处于前次剖宫产术后2～8.0年。 　　1.2方法 　　1.2.1阴道试产的适应症及排除标准 适应症：①产妇前次剖宫产为子宫下段横切口且切口愈合良好，无术后感染迹象。②前次剖宫产相关指征完全消失，且未出现新的剖宫产指征。③骨盆正常，胎儿发育良好，胎儿体重预计不超过3.7 kg，对阴道分娩无影响[2]。④孕妇自己愿意进行阴道试产且自然临产。排除标准：①剖宫产的指征（出现胎盘前置、胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、重度子痫前期等）仍然存在。②前次剖宫产切口出现过术后感染及愈合不佳。③孕妇有子宫破裂史。④预产期距离前次剖宫产时间不满2年。⑤剖宫产史达到有两次及两次以上者。⑥本次妊娠合并严重的内科疾病或出现产科合并症。⑦子宫切口疤痕厚度2.5 mm。⑧阴道试产失败或出现子宫破裂先兆。⑨多胎妊娠或胎盘附着于子宫疤痕。⑩本人及家属要求施行剖宫产。 　　1.2.2 试产过程及要求 孕妇在入院后接受相关常规检查，产前测量骨盆大小、宫底高度、胎位、超声检查估计胎儿体重及了解子宫疤痕情况。生产过程中严密观察产妇宫缩情况、羊水性质及胎心变化情况。一旦出现紧急情况（如子宫破裂，重度子痫前期，胎儿宫内窘迫等），则立即剖宫产或阴道助产。分娩完成后按照常规肌内注射催产素10 U，观察子宫腔是否有破裂现象，如有破裂则立即输血输液，并行抗休克处理，开腹手术，必要时切除子宫。产后出血超过200 ml则需要静滴缩宫素20 U，完成分娩后抗感染治疗。 　　1.3统计学方法 数据统计采用SPSS 16.0软件进行分析。计量指标以（x±s）表示。采用t检验进行各指标组间比较，计数资料的显著性检验采用χ2检验，P0.05判为差异有显著性。 　　2 结果 　　选择阴道试产的128例产妇，其中成功阴道分娩117例，试产成功率达91.4%；产程中出现急症剖官产有11例。11例中途改行剖宫产，其中，3例出现活跃期停滞经处理后无进展手术，5例胎儿出现宫内窘迫，2例产时发热，1例考虑先兆子宫破裂（出现子宫下段压痛）。没有出现产后出血及新生儿重度窒息等情况，无不良事件发生。 　　3 讨论 　　近年来，随着剖宫产技术的成熟，我国剖宫产率大幅升高，而关于剖宫产引起的母婴并发症的报道却日渐增多，而阴道分娩则具有许多剖宫产所不具备的益处，其可减少由于再次剖宫产的所带来的各种母婴并发症，同时能有效避免不必要的医疗资源浪费，减轻孕妇的经济负担。故如何降低剖官产率已经成为妇产科急需解决的课题。一次剖宫产，终生剖宫产是妇产科的经典论断，施行剖宫产后再次妊娠时能否选择阴道分娩还是只能继续选择剖宫产成为产科一直以来争论激烈的一个问题，妇产科同仁们主要的担忧在于疤痕子宫是否能够承受住阴道试产时所产生的巨大宫腔内压力。随着妇产科医疗技术水平的日益提高，剖宫产后再次妊娠阴道分娩的人数正在逐渐增多，妇产科医生已经不再拘泥于一次剖宫产，终生剖宫产这一临床格言。曾有研究报道我国疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的成功率为60%～80%[3]，本组资料统计为91.4%