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不同灌注方法预防膀胱癌术后复发的有效性比较 　　[摘 要] 目的：比较不同灌注方法预防膀胱癌术后复发的有效性，为膀胱癌术后复发的预防提供参考依据。方法：以我院2012年7月～2014年7月收治的240例膀胱癌患者为研究对象，按照随机数字表法分为A组、B组、C组、D组，各60例，均实施经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）治疗，A组术后单用吡柔比星（THP）灌注治疗，B组术后单用羟基喜树碱（HCPT）灌注治疗，C组术后联用THP、HCPT灌注治疗，D组术后应用THP、HCPT交替灌注治疗。比较毒副作用发生情况及术后2年复发情况。结果：术后3个月，A组、B组、C组、D组临床总有效率分别为93.33%、95.00%、93.33%、93.33%，组间比较差异无统计学意义（P0.05）。C组、D组患者2年复发率分别为13.33%、10.00%，组间比较差异无统计学意义（P0.05），但均高于A组、B组的30.00%、28.33%，差异有统计学意义（P0.05）。D组尿路刺激征、血尿、肝肾功能损害及血象异常发生率分别为11.67%、1.67%、3.33%，均低于A组、B组、C组的毒副作用发生率，差异有统计学意义（P0.05）。结论：联用THP、HCPT灌注治疗及THP、HCPT交替灌注治疗均可有效降低膀胱癌术后复发率，交替灌注方案毒副作用发生率更低、安全性更佳。 　　[关键词] 灌注；膀胱癌；复发；吡柔比星；羟基喜树碱 　　中图分类号：R737.14 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）06-040-03 　　DOI：10.11876/mimt201606015 　　膀胱癌是泌尿生殖系统常见恶性肿瘤，其发病率、死亡率均居泌尿系肿瘤首位[1]。经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）可同时做到膀胱癌的诊断、治疗，并明确病理分期，是治疗膀胱癌的首选术式，但患者TUR-BT术后复发率高达60%～70%，故如何降低膀胱癌患者术后复发风险、延长其生存时间，一直是临床关注的重点[2]。大量研究发现，膀胱内药物灌注治疗能够在一定程度上改善患者预后质量，其中吡柔比星（THP）、羟基喜树碱（HCPT）是术后灌注常用药物 [3]。本研究选取240例膀胱癌患者比较此两种灌注药物不同方案预防膀胱癌术后复发的有效性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以我院2012年7月―2014年7月收治的240例膀胱癌患者为研究对象，患者参照《中国泌尿外科疾病诊疗指南》（2011年版）确诊膀胱癌[4]。患者为初发、单发浅表肿瘤，于我院接受TURB-BT治疗，入组前未接受其他相关治疗。白细胞计数≥5×109/L，血红蛋白≥90 g/L，血小板计数≥100×109/L。按照随机数字表法分为A组、B组、C组、D组，各60例。各组患者年龄、肿瘤直径、肿瘤位置、肿瘤类型等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准同意，患者均知情同意并签署知情同意书。 　　1.2 治疗方法 　　TURB-BT术后按照组别实施膀胱灌注：A组：在确认未见膀胱出血的前提下，禁水4 h，于术后6 h内暂时关闭膀胱冲洗管，排空膀胱，配制50 mL生理盐水+30 mg THP灌注液，使用一次性导尿管将灌注液注入膀胱内，保留40 min后开放膀胱冲洗管。每周1次，持续8周后改为每月1次，持续12个月。B组：灌注液配制方案为50 mL生理盐水+15 mg HCTP，其他灌注步骤同A组。C组：灌注液配制方案为50 mL生理盐水+15 mg THP+8 mg HCTP，其他灌注步骤同A组。D组：首次灌注治疗使用50 mL生理盐水+30 mg THP灌注液，第二次灌注治疗使用50 mL生理盐水+15 mg HCTP灌注液，而后交替实施灌注治疗，疗程同A组。每次膀胱灌注治疗时嘱患者摆俯卧位、仰卧位、左侧卧位、右侧卧位，各体位保持10 min，保证灌注液充分作用于各处粘膜及残留肿瘤细胞[5]。 　　1.3 指标及统计学分析 　　使用多种形式分别于术后3、6、9、12、18、24个月随访，术后3个月按照实体瘤疗效评价标准[6]评价疗效，观察患者灌注毒副作用发生情况及复发情况，毒副作用主要包括尿路刺激症状、血尿、肝肾功能损害及血象异常[7]，复发判断标准：首次随访疗效判定为CR或PR，此后随访时膀胱镜下可见膀胱内出现淡红色绒毛样粘膜改变等异常情况，病理学检查确诊膀胱癌[8]。数据输入SPSS18.0进行分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 　　术后3个月，A组、B组、C组、D组临床总有效率分别为93.33%、95.00%、93.33%、93.33%，组间比较差异无统计学意义（P0.0