10科技基础条件平台建设项目申请书.doc

受理编号： 自治区科技基础条件平台建设项目 申 报 书 项目名称： 申报单位(盖章)： 申报日期： 新疆维吾尔自治区科学技术厅印制 填 写 说 明 1. 本申报书为申报自治区科技基础条件平台建设项目的主要文件。各项内容须认真填写，表内栏目不能空缺，无此项内容时填“ / ”。 2.“项目名称”要简洁、明确，字数不超过20个汉字。 3. 封面“承担单位”只填写第一承担单位，名称与公章一致，不得省略。 书面材料A4纸打印，一式五份报自治区科技厅。  项目名称 起止年限 至 总经费（万元） 申请专项拨款（万元） 项目领域 □ 重点实验室共享体系 □ 工程技术研究中心共享体系 □ 科学仪器设备协作共用体系 □ 专业分析测试公共服务体系 □ 自然科技资源共享体系 □ 科技文献共享体系 □ 科学数据共享体系 □ 实验动物共享及管理体系 □ 科技成果转化公共服务体系 □ 科技创业公共服务体系 □ 网络科技环境体系 项目类别 □整合共享类 □完善提高类 申请单位 通讯地址 邮政编码 项目负责 人 姓 名 性别 年龄 职称 职务 电话　号码 传真 电子邮箱 合作单位 1． 2． 3． …… 主管部门 立项的必要性：(对自治区科技基础条件平台建设的必要性和重要性；对自治区科技创新和经济社会发展的意义和作用等) 相关领域国内发展概况及区内现有工作基础：(国家和外省同类工作的进展情况和趋势；自治区的现状、需求和差距等) 主要工作内容、预期目标和成果：(整体工作方案设计：项目工作内容、预期目标、成果及表现形式、社会共享形式和范围等) 现有工作基础：(单位基本情况、资源状况、人才队伍；项目的前期工作、已有基础、前期取得的成果和获取技术情况等) 任务分解、建设方案： 各任务承担单位、人员情况：(各承担单位情况，项目负责人简介，主要参加人员情况) 进度安排： 项目运行机制及共享方案：(项目完成后的运行机制，实现项目成果共享的具体方案，对项目工作存在的风险进行分析并提出解决方案) 考核指标：(项目形成的共享体系、基地、人才队伍等指标；项目成果运行与共享指标。指标要求明确、具体、可检查验收) 项目经费预算表 单位：万元（保留两位小数） 　项目名称 　 开户名称 （全称） 组织机构代码 开户银行 （全称） 银行帐号 财务联系人 电话 电子邮箱 资金来源预算 预算金额 备 注 1.国家部委拨款 　 　 2.自治区财政拨款 　 　 3.地州市财政拨款 　 　 4.主管部门配套 5.单位自筹 6.银行贷款 7.其它 　 　 来源合计 资金支出预算 　预算金额 其中：自治区财政拨款 计算依据 1.设备费 　 　 2.基础设施维修改造费 　 　 　 3.材料费 4.测试化验加工费 　 　 　 5.燃料及动力费 　 　 　 6.差旅费 　 　 　 7.会议费 　 　 　 8.国际合作与交流费 　 　 　 9.协作共用费 10.出版/文献/信息传播/知识产权事务费 11.劳务费 12.专家咨询费 13. 其它相关费用 设备费预算明细表 单位：万元（保留两位小数） 填表说明：1.单价5万元以上设备需详细列示每台设备的情况，单价5万元以下设备可分类填写合计数； 2.试制设备不需填列国别和型号。 序号 设备名称 购置 或试制 单价 (元/台) 数量 （台） 总价 申请专 项经费 理由、用途 国别 型号及指标 备注 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 合 计 承担单位意见：(项目实施过程中科技人员、科技基础条件资源、资金等方面的相关支持或承诺) 单位盖章：