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晕厥的分类及诊断 2014年10月 摘要：晕厥是由于大脑一过性的血流灌注不足导致的短暂意识丧失。不进行对症治疗常常有猝死的风险。晕厥大体分为神经反射性晕厥、直立性低血压、心律失常性晕厥、器质性心脏病等，病理生理过程简单但难以确诊。常用的方法有询问病史、心电图、直立倾斜试验等。 关键词：晕厥，分类，诊断 晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的T-LOC，特点为发生迅速的、短暂的、自限性的，并且能够完全恢复意识1。一般性的晕厥基本有先兆症状，而恶性晕厥通常无先兆症状，意识丧失突然发生。晕厥的发生较快，且可在几十秒内恢复，症状基本消失。由于晕厥的复杂性，往往难以诊断，而不加注意，很有可能猝死。所以晕厥的分类及诊断非常值得研究。 1 晕厥的病生理基础 2 晕厥的分类 1 神经反射性晕厥综合征 直立倾斜试验 血管迷走神经性晕厥（一般晕厥） 指各种刺激通过迷走神经介导反射导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓周边血管突然扩张静脉血液回流心脏减少使心脏有加快和加强收缩的反射动作某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经 这种晕厥非常普遍通常表现为坐位或立位起立时突然发生晕厥起病前可有短暂的头晕注意力不集中面色苍白听觉下降恶心呕吐大汗站立不稳等先兆症状基本用直立倾斜试验可以确诊 血管迷走性晕厥与美尼尔综合征有相似之处美尼尔综合征为一突然发作的非炎性迷路病变具有眩晕耳聋耳鸣等症状 是由颈动脉窦过敏或受压所致可采用Holter心电图系统进行较长时间的非卧床性监测晕厥发作时记录到突然发生的窦性心动过缓或窦性停搏则高度提示为CSS7’s病），继发性自主神经调节失常综合征（如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变），药物和酒精原因等。 2.2血容量不足（出血、腹泻、Addison’s病） 3 心律失常性晕厥 窦房结功能异常（包括慢快综合征），房室交界系统疾患，阵发性室上性和室性心动过速，遗传性综合征（如长QT综合征、Brugada综合征），药物导致的心律失常等 4 器质性心脏病或心肺疾患 心脏瓣膜病，急性心肌梗死/缺血，梗阻性心肌病，心房粘液瘤，主动脉夹层，心包疾病/填塞，肺栓塞/肺动脉高压等 5 脑血管性晕厥（窃血综合征） 由于上肢循环需求量增加时引发脑干灌注不足引起意识丧失，因此当单侧上肢运动时发生的晕厥应怀疑窃血综合征。 6 类似晕厥的意识障碍性疾患如引起抽搐的疾病等 代谢性疾病，低血糖、低氧血症、伴有低炭酸血症的过度通气，癫痫，中毒，椎基底动脉系统短暂缺血发作等 7 类似晕厥的无意识障碍的疾病如心理性“晕厥”（躯体化性疾病）等 猝倒，倾到发作（指一种非常特殊的良性症状，表现在中年和老年妇女突然跪下，不伴有意识障碍2），心理性“晕厥”（躯体化性疾病），颈动脉系统短暂脑缺血发作等。 3 晕厥的部分检查方法 晕厥患者首先进行初步评估心脏病检查 3.1.1 心电图（ECG） ECG检查异常可以发现心律失常相关的晕厥，发现异常后应进一步检查引起晕厥的心脏原因。ECG有助于判断预激综合征、长QT综合征、Brugada综合征、右心室心肌病、窦性心动过缓、PR间期延长和束支传导阻滞等疾病。 3.1.2 超声心动图 如果ECG检查未见异常应进行此项检查超声心动图检查可筛选出潜在的心脏病如心脏瓣膜病肺动脉高压右室扩大的肺栓塞肥厚型心肌病冠状动脉起源异常节段性室壁运动异常浸润性心脏病如淀粉样变性心脏肿瘤动脉瘤左房血栓等 3.1.3 运动试验 适用于运动中或运动后即刻发生晕厥的患者。运动中发生晕厥可能是心脏原因造成的，运动后晕厥几乎都是自主神经功能异常或神经介导机制参与的。年龄小于40岁的患者在运动试验中血压下降可能存在梗阻性肥厚型心肌病活左主干病变。该试验也有助于识别儿茶酚胺敏感性室性心动过速。 3.1.4 24h动态心电图记录（Holter） 如果晕厥发作不频繁，该检测意义不大，因为Holter很难记录到症状发作时的ECG。 3.2 神经反射性晕厥检查 如对心脏检查未发现异常，应对反复发作或严重的晕厥患者进行神经反射性晕厥方面的检查4。 3.2.1 颈动脉窦按摩 某些晕厥患者，特别是年龄大于40岁的患者，可以见到对颈动脉窦按摩的异常反应。该方法应避免用于既往3个月内发生过短暂脑缺血或卒中的患者。颈动脉窦按摩会诱发心脏停搏，停止按摩后迅速消失。 3.2.2 倾斜试验 直立倾斜实验自1986年开始应用于临床已成为不明原因晕厥的重要检查方法并称之为血管迷走性晕厥的金标准5。 适用于从事高危作业,不明原因的单次晕厥患者或可能是神经反射性晕厥的患者。无器质性心脏病的患者，倾斜试验会诱发出自发性晕厥，此时无须再做进一步检查 3.2.3 体外心电图事件记录仪 采用带有电