3、湖北省中科院科技合作专项项目申报书-附件2.docVIP

附件2： 专题编号： 专题名称： 湖北省中科院省院合作专项项目申报书 项目名称： 申报单位： （企业） （研究所） 项目负责人： 项目所属领域： 所在市州、县（市）： 联系人姓名及信箱： 联系电话： 中国科学院湖北产业技术创新与育成中心 二○一七年一月制 申请单位基本信息——表1（企业填写） 单位名称 网址 注册时间 注册资金 企业注册类型 通讯地址 邮政编码 姓 名 性 别 Email 办公电话 手 机 法定代表人 联系人 职工情况 总数 人 技术人员 人 中高级职称 人 是否建有与项目相关的研发机构 研发机构名称 知识产权情况(只填与申报项目相关的情况) 发明专利 实用新型专利 软件版权数 申请数 授权数 申请数 授权数 企业注册地 资产负债率（％） 上年度年产值 万元 上年度年销售额 万元 上年度利税额 万元 上年度年研发费 万元 项目承担企业简介（限300字） 二、申请单位基本信息——表2（科研院所填写） 单位名称 网 址 通讯地址 邮政编码 所在省市 姓 名 性 别 Email 办公电话 手机 法定代表人 联系人 职工情况 参与本项目 技术人员 人 参与本项目 中、高级职称 人 知识产权情况（只填与申报项目相关的情况） 发明专利 实用新型专利 软件版权数 申请数 授权数 申请数 授权数 是否建有与项目相关的研发机构 研发机构名称 具体参加单位（二级机构，如研究室、课题组等） 单 位 名 称 参加形式 参与人数 具体参加单位具备的科研实力（限300字） 三、项目基本信息 项目名称 项目主要 内容摘要 （限150字） 项目总 负责人 姓 名 性 别 最高学历 办公电话 移动电话 E-mail 所属技术领域 申请地方资助经费 总计 年 年 年 （单位：万元） 项目起止时间 年月至年月 预期成果提供形式和数量 成果 形式 成果数量 成果形式 成果数量 发明专利 申请 新产品 授权 新材料 实用新型专利 申请 新装备 授权 计算机软件 外观设计专利 申请 论文论著 授权 技术标准 国外专利 其它1 新工艺(或新方法、新模式) 其它2 项目现处阶段 四、项目负责人基本信息（各申请单位（包括联合申请单位）的项目负责人均需填写该表） 姓名 性别 所在单位 出生 年月 学历 所学 专业 所学 专业 职称 职务 办公 电话 移动 电话 传真 E-mail 主 要 工 作 经 历 主 要 工 作 成 绩 五、项目合作协议：任务的分工和经费的分配 项目申请单位间的任务分工内容、自筹经费投入分配以及立项后获得资金分配方式。 六、项目研发投入和项目产业产出情况（单位：万元） 项目研发投入 资金来源 总计 自筹资金 政府部门资金 配套资金 来源说明 自有资金 银行贷款 国拨 省（地方）拨 其他 合计 年 年 年 经费支出 总计 基本建设 科研费 仪器设备 能源材料 管理 其他 合计 年 年 年 项目产业产出情况 新增年产值 新增年销售值 年利税总额 吸引人才数 人才培养数 专利申请数 七、项目计划进度 时 间 进 度 项 目 主 要 内 容 年 月 - 年 月 年 月 - 年 月 年 月 - 年 月 年 月 - 年 月 八、项目组人员情