厦门全流程智慧医保信息管理平台建设路径.PDF

专题分析 厦门全流程智慧医保 信息管理平台建设路径 方晓梅 洪 薇 郭达群 詹旭宾 （厦门市社会保险管理中心 厦门 361012） 【摘要 】厦门积极利用信息化手段，开发建设全流程智慧医保信息管理平台。本文通过介绍医保信息管 理平台的内涵架构、主要做法和发展思路，以及特色优势，探索推动全国各地医保信息化监控的发展路径。 【关键词 】全流程 ；医保信息管理 ；监控系统 【中图分类号 】F840.684 C913.7 【文献标识码 】 A 【文章编号 】1674-3830（2015）7-33-3 doi:10.369/j.issn.1674-3830.2015.7.9 Application and Practice of the Whole Process Intelligence Medical Insurance Information Management PlatformFang Xiaomei, Hong Wei, Guo Daqun, Zhan Xubin (Xiamen Social Insurance Management Center, Xiamen, 361012) In Xiamen, the information technology has been actively used to develop and construct a 【Abstract 】 whole process intelligent medical information management platform. By introducing the connotation structure, major methods, development ideas, and special advantage of this platform, we explore a method to promote the development of medical insurance information monitoring in our country. whole process, medical insurance information management, monitoring system 【Key words 】 厦门自2008年将卫生部门管理 台的内涵和架构 将全流程管理的思路引入医保 的新农合移交人社部门管理经办 1.1 全流程管理的内涵 服务信息化监控领域，基于预警分 后，整合建立城乡统一的医保信息 “全流程管理”是一个现代企 析、智能审核和实时监控三大应用 系统，2009年至今逐步开发建设全 业管理概念，指对生产过程中的每 系统，对医疗服务全过程进行横向 流程智慧医保信息管理平台，建立 一个环节进行综合性、全局性、时 事前实时提醒、事中干预、事后审 医保实时监控、智能分析审核与预 效性、动态性的管理，以获得对外 核，纵向各定点医疗机构、定点药 警稽核、医疗费即时结算的无缝衔 部环境变化因素的敏捷响应能力。 店、参保人员、医保服务人员的全 接和深度融合，以信息化手段推进 流程管理不但需要