喉切除术后并发咽瘘的处理.PDF

· 26 铁道医学 2001年 第 29卷 第 1期 喉切除术后并发咽瘘的处理 张风兵 ，黄志纯 (东南大学附属中大医院耳鼻咽喉科，江苏 南京 21O009) [摘要]且的 探讨喉切除术后并发咽瘘的原因及处理措施。方法 回顾性分析我院1980—1996年喉切除术后并发咽 瘘 16例的临床资料，总结咽瘘的发生原因 结果 87倒中发生咽瘘 16例，发生率 184％，其中15例治愈。结论 咽瘘是喉 切除术后常见的并发症，术前气管切开、木后感染、术前放疗与咽瘘发生有关，关键在于预防，其治疗方法根据病变情况而定。 【关键词]咽瘘 ；喉切除术；并发症 【中圈分类号]田66．9 文【献标识码]B [文章编号]1001-0912(2001)01q3026-02 咽瘘是喉切除术后常见的并发症，其发病多为综 2 讨 论 台因素引起，处理比较困难。我院自1980—1996年共 发生咽瘘 l6例，占同期喉手术(不包括垂直部分喉及 2．I 并发咽瘘的原因 喉}刀除术后咽瘘多见于全喉 喉裂开手术)的 l84％(16／87)，现总结如下。 切除术及水平喉切除术后，本组有 9例为全喉切除术 后 ，占56．3％(9／16)，占同期全喉切除术的 14．1I％。 1 临床资料 咽瘘的发生率国内外报道在 7．6％～65％E，本组为 1．1 一般资料 l6例均为男性，年龄 45～85岁。发 18．4％，为较低水平。咽瘘的发生多为练台因素所致， 生于全喉切除术 9例，声门上水平部分喉切除2例，水 许多学者认为术后感染、术前气管切开、术前放疗 以及 平垂直部分喉切除3例，喉咽切除 l例 ，Pearson术式 l 高龄体弱均与咽瘘的发生有一定关系|1 。本组 l6例 例。其中 I例由肿瘤复发引起。咽瘘出现距手术时间 中有9例(563％)有术后感染；术前气管切开咽瘘的 最短3d，最长3个月 。 发生率为462％(6／13)，未作气管切开者发生率为 I．2 治疗方式 2例手术缝台，1例巨大咽瘘经用胸 13．5％(10／74)，两组比较，7 5．09，P0．05；术前放 大肌肌皮瓣修复，余均采用局部换药及加压包扎。 疗6例中有3例发生咽瘘；均支持这些观点。 1．3 典型病例 患者，男，78岁。因声音嘶哑 1年于 2．2 咽瘘的治疗 咽瘘的治疗有压迫法、缝台创 口 1994年 l2月 16日人院，查见右声带前 I／3有灰白色 法、拉钢丝法及皮瓣修复法等3。我们对于小的局部 肿物并累及前联台，颈淋巴结阴性，病理检查结果示鳞 皮肤隆起但未破溃者采用压迫法，使用 自制枕形小纱 癌。因患者不愿手术，于 1995年 1月5日～3月2日 球压迫皮肤隆起处，再用绷带加压包扎，本组有 7例经 行 G。放疗，总剂量70GY，放疗结束时右声带新生物 此法治愈。对已形成的咽瘘，则必须扩大皮肤创口，便 游失。1995年 8月 3113因发现左颈肿块半个月再次 于脓液引流，并每天换药，用0．1％洗必泰纱条填塞， 人院，左颈肿块穿刺查见鳞癌细胞，行纤维喉镜检查见 全身使用抗生素，本组有 5例经此法治愈。如果咽瘘 前联台及声门下灰白色肿物，病理检查结果提示高分 口经换药仍不能闭合者，则需先缝台咽佣瘘 口，再缝台 化鳞癌，于9月 l8日行左颈治疗性颈清扫术及Pearson 皮肤侧创面，本组有2例经创 口缝台法治愈。若咽瘘 术。lO月5日发现右侧颈部咽瘘，带状肌上端全部坏 局部缺损过大，不能行创 口缝合者，可用胸大肌肌皮 死，咽腔缝线全部裂开，形成巨大咽瘘，约 8Clll×50211 瓣_4】修