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护士核心考点全攻略 第四章第七节 支气管哮喘病人的护理支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、Ｔ 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。 以反复发作性喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难及胸闷或咳嗽为主要临床表现，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。一、病因１.遗传因素:哮喘病人存在的与气道高反应性、ＩｇＥ 调节和特异性反应的相关的基因。２.环境因素:吸入性过敏原、感染及食物等。二、临床表现１.症状:发病前出现干咳、打喷嚏、流泪等先兆表现。 反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽、咳痰是哮喘的典型临床表现。 严重者被迫采取坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至发绀。 哮喘症状持续 ２４ 小时以上，称哮喘持续状态。用支气管舒张药或自行缓解，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。２.肺部体征:胸部呈过度充气状态，呼气相延长，广泛而散在的哮鸣音。 严重哮喘出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。３.并发症:自发性气胸、纵膈气胸、肺不张等。４.支气管哮喘的分期１ 患者男，１６ 岁。 因支气管哮喘发作入院。 听诊可闻及Ａ.两肺满布湿啰音 Ｂ.两肺满布哮鸣音Ｃ.一侧满布湿啰音 Ｄ.一侧满布哮鸣音Ｅ.两肺底满布干湿啰音三、辅助检查１.痰液涂片:可见较多的嗜酸性粒细胞和黏液栓。２.动脉血气分析:严重哮喘患者 ＰａＯ２ 明显下降，ＰａＣＯ２ 上升，表现为呼吸性酸中毒。３.胸部 Ｘ 检查:哮喘发作时双肺透亮度增加，呈过度充气状态。 合并感染时可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。４.呼吸功能检查:发作期第 １ 秒用力呼吸容积(ＦＥＶ１)、第 １ 秒用力呼气容积占用力肺活量比值(ＦＥＶ１ / ＦＶＣ％)均减少。 残气容积、功能残气量和肺总量增加，残气容积 / 肺总量比值增高。５.血象检查:发作时可有嗜酸性粒细胞增高；并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例升高。四、治疗原则１.消除病因避免暴露于激发因素，预防哮喘发作或复发。２.预防哮喘发作的药物(１)β２受体激动药:松弛支气管平滑肌，为哮喘急性发作的首选药，用药方法首选吸入。(２)茶碱类:增强呼吸肌的收缩、抗气道炎症，常用口服。 静脉用药速度过快或浓度过高，可引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致心搏骤停，应注意观察不良反应。(３)抗胆碱药物:可舒缓支气管，减少分泌物分泌。 如异丙托溴铵，适用于夜间哮喘、痰多的病人。３.抗炎药物(１)糖皮质激素:控制哮喘最有效的抗炎药物。 主要通过抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。 常用泼尼松口服，重症及早静脉给予氢化可的松。(２)色甘酸钠:可抑制炎症细胞，对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。２ 某急性发作的重度支气管哮喘患者，其首选药物是Ａ.氨茶碱 Ｂ.地塞米松Ｃ.沙丁胺醇 Ｄ.色苷酸钠Ｅ.异丙托溴铵五、护理问题１.气体交换受损:与支气管哮喘有关。２.体液不足或有液体不足的危险:与体液丢失增加、水分摄入不足有关。３.执行治疗方案无效:与不能正确使用气雾剂或不能正确理解激素的作用等有关。４.潜在并发症:感染、自发性气胸、呼吸衰竭。５.知识缺乏:缺乏预防哮喘发作的知识。六、护理措施１.环境:不摆放花草，不使用皮毛制品。 保持室温在１８ ~ ２２℃ ，湿度在５０％ ~ ６０％。２.休息与饮食:嘱患者卧床休息，采取舒适的坐位或半坐位。 避免进食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋、奶等。 给予营养丰富、高维生素、清淡的流质或半流质饮食。３.保持气道通畅:指导患者尽量将痰咳出。 多饮水，每天至少２５００ ｍｌ，或使用蒸汽吸入，定期为患者翻身、拍背，促使痰液排出。 哮喘持续状态者每日宜静脉补液２５００ ~ ３０００ ｍｌ以稀释痰液。４.药物护理:指导病人正确使用吸入剂，吸药后立即漱口、洗脸，以防感染，并注意观察药物的不良反应。七、健康教育居室禁放花、草、地毯，不养宠物等；避免进食能诱发哮喘的食物及药物；避免吸入刺激性物质，如灰尘、烟雾、油烟等；避免接触油漆、染料等化学物质；预防感染，避免精神紧张和剧烈运动。★反复发作性喘息、呼气性呼吸困难及胸闷或咳嗽为支气管哮喘的主要临床表现。★夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。★严重哮喘患者 ＰａＯ２ 明显下降，ＰａＣＯ２ 上升，表现为呼吸性酸中毒。★β２受体激动药为哮喘急性发作的首选药，常用药物为沙丁胺醇。 金英杰 真免费 医学首选 金英杰教育（）