脊柱生理功能及腰椎滑脱的治疗课件.pptVIP

脊柱功能重建与腰椎滑脱的治疗 进展 山东省中医院脊柱骨科 张 建 新 脊柱滑脱症 定义：上位椎骨相对于下位椎骨的滑移。 1854年，Killian提出spondylolithesis 脊椎（spondylo）滑移（olithesis） 峡部裂（spondylolysis）是由（spondylo）和溶解（lysis）组成。 发病率：4-6%（欧洲） 滑 脱 分 类 病因分类：（Wiltse和Rothman） Ⅰ ，发育不良 ⅠA：关节突发育差，轴向水平化。 ⅠB：关节突发育差，椎板完整 ⅠC：上两型以外的 Ⅱ，峡部异常 ⅡA：峡部缺损 ⅡB：峡部拉长 Ⅲ，退变 Ⅳ，创伤性 Ⅴ，病理性 Ⅵ，医源性 SPINE INSTABILITY Degenerative Disc Desease Degenerative Spondylolisthesis Degenerative Scoliosis 滑 脱 分 级 分级：（meyerding）：（侧位X-ray） I ： 滑移25% II： 25%滑移50% III：50%滑移75% IV：75%滑移100% V： 滑移100% 1、脊柱任一运动节段均存在剪切力，在腰骶部因椎间隙倾斜，尤为明显，上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。2、在生理载荷下，腰椎保持相互间的正常位置关系有赖于关节突关节、完整椎间盘的纤维环、周围韧带、背伸肌收缩力量和正常的脊柱力线。3、任何一种或数种抗剪切力机制的减弱或丧失均将导致腰骶部不稳，久之产生滑脱的病理过程 脊柱的稳定系统 被动系统、主动系统、神经控制系统 相互联系、相互作用、共同维持。 1.被动系统：椎体、椎间盘、韧带、关节突关节及关节囊。损伤---节段失稳的存在。 2.主动系统：大体肌肉及局部肌肉（腰多裂肌、腰大肌、腰方肌、髂腰肌 、最长肌的腰段、腹横肌、膈肌、腹内斜肌腰段---直接于腰椎相连，起直接作用。正常情况下。。。。 3.神经控制系统：本体信息—调节主动系统在生理范围。 致痛原因 腰椎不稳：平卧消失，远距离行走腰腿痛 根性痛：一般压迫同序列神经根 椎管狭窄致马尾神经压迫 发病机制： 正常人体重心位于腰骶关节前方，一旦发生滑脱，前置载荷重力力臂增加，将明显增加L5～S1间剪力，可加速椎间盘退变，导致小关节退变或关节囊韧带撕裂等。 L5重度滑脱时，L5椎体后下方位于S1椎体前上方，纵向负荷长期应力集中于小范围区域，将使局部变形。典型表现为腰椎指数 (腰椎后缘高/腰椎前缘高)减小，L5椎体楔形变，S1圆顶形改变，导致腰椎倾斜旋转加速，腰骶部后凸畸形加重。另外，由于L5对骶骨近端的压力，骶骨逐渐变得垂直，骶骨倾斜角变小。当患者站立时，由于腰椎过度前凸，易致L4反滑和骨盆屈曲性代偿，绳肌和髂腰肌紧张，加剧骨盆垂直，从而使L5～S1后凸畸形。  发病机制： L4-L5是退行性腰椎滑脱的常见部位。随着年龄的增长，椎间盘的髓核水分吸收，纤维环松弛，间隙变窄，椎间不稳，小关节突退变，椎间盘的缓冲作用消失，下腰椎旋转轴由髓核移至椎间小关节，且站立位时腰椎前滑力增大，椎间活动增加，小关节突过度活动及所受的负荷增加，关节面重新塑形，关节间隙前移，其间小关节软骨剥离，软骨下骨裸露，使骨小梁顺应力的排列异常，L5上关节突后面磨损吸收致L4前滑，小关节突及关节面在异常旋转力作用下发生骨增生，关节突肥大，关节囊松弛，出现椎体前移。在中立位时，尚可维持正常排列，但在过度屈伸时，可逐渐发生一定程度的前移及向后滑脱，严重者可致椎间孔狭窄，压迫神经根，产生坐骨神经痛。 临床症状 发育不良型 峡部裂 50岁以下女性，腰背痛、向臀部及大腿后方放射。 退变性 多合并椎管狭窄，休息时，疼痛及下肢酸胀感，活动后可缓解，长时间站立、蹲起活动会加重，在休息又缓解。 腰椎阶段失稳：频繁的晃腰、闪腰。多次整复史。 1 症状 并非所有的滑脱都有临床症状，主要症状包括以下几个方面：1腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。2 坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧，而症状表现