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颅脑损伤 颅脑损伤 概念 颅脑损伤是指颅脑在外力作用下所致的损伤。其中心问题是脑损伤,且往往与头皮、颅骨损伤同时发生。 熟悉神经解剖、神经系统体格检查、影像学知识,既要根据头皮、颅骨、脑三者的解剖特点、受伤机理分别分析,也要系统全面的整体理解。 颅脑损伤病因 Most due to traffic accidents/ falling in peace , gun shot in war. 和平时期多见于交通、工矿事故、自然灾害、爆炸、坠落、跌倒以及各种锐器对头部的损伤。 战时多见火器伤。 第一节 头皮损伤(Scalp injury) 一、头皮血肿(Scalp hematoma) 多因钝器伤所致,按血肿存在于头皮不同的解剖位可分以下类型。 皮下血肿(subcutaneus hematoma) 位于皮下组织层之间,头皮的皮下组织层是血管、神经和淋巴汇集的部位,伤后易于出血。 皮下组织层致密血肿不易扩散,周围组织肿胀增厚,触中心有凹感,周边隆起,易误解为凹陷骨折。 血肿体积小,张力高,疼痛明显,易吸收。 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 小儿多见,由该层内小动脉或导血管破裂引起。帽状腱膜下层疏松,血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层,含血量可多达数百毫升。 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 多见于钝器损伤时因颅骨发生变形或骨折局部骨膜剥离出血所致。如婴幼儿乒乓球样凹陷骨折和成人颅骨线形骨折后常并发此类血肿。 由于骨膜在颅缝(crainal sutures)处附着牢固,故血肿范围常不超过颅缝。 头皮血肿的比较 头皮血肿的治疗 一般较小的头皮血肿,无需特殊处理,经过1~2周左右多能自行吸收。 较大的血肿常需穿刺抽除同时局部压迫包扎,经一次或几次治疗可愈。 穿刺治疗无效,血肿不消或继续增大时,可切开清除血肿并止血。 对合并颅骨骨折的骨膜下血肿,要注意并发颅内血肿的可能。 凡已经感染的血肿均需切开引流。 二、头皮裂伤(Scalp laceration) 头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。 由于头皮外三层结合紧密,故帽状腱膜层未破时伤口不易裂开,只有上三层都破裂后伤口才裂开。 由于皮下血管被纵向纤维所牵拉致使头皮裂伤时血管不易收缩止血,故头皮裂伤时出血较多,即使伤口小出血也较严重,甚至因此发生休克。 头皮裂伤处理原则 Hemorrhagic shock may happen due to the abundance blood supply of the scalp 急救时可加压包扎止血。 尽早清创缝合。除去伤口内异物,止血,术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。 对有头皮组织缺损者行皮下松解术或转移皮瓣等方法修复。 对伤后2~3日以上的伤口,也宜清创,部分缝合,并加引流 。 三、头皮撕脱伤 (Scalp avulsion) 多因头皮受到强烈的牵扯所致,如发辫卷入转动的机器中,使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱。 损伤重,出血多,易发生失血性或疼痛性休克。 部分撕脱伤 头皮撕脱伤治疗 无菌敷料包扎止血,保留撕脱头皮,止痛,抢救休克。 争取12小时内清创,部分撕脱清创后皮瓣复位缝合,对全撕脱者血管吻合后缝合头皮或皮片再植。 伤口污染或植皮失败导致头皮缺损以及颅骨裸露,每隔1厘米钻孔或凿除颅骨外板,待肉芽生长后植皮。 颅骨钻孔、肉芽组织长出 植皮术后 头皮扩张术 第二节 颅骨骨折(Skull fracture) 颅骨骨折分类 按形态分:线形骨折、凹陷性骨折 按骨折部位分:颅盖骨折、颅底骨折 按与外界是否沟通:开放性、闭合性 一、线形骨折(Linear fractures) 颅盖部发生最高。一般系外力直接作用颅骨所致,可单发或多发,除头皮全层裂伤肉眼可见外,一般需经X线证实,但要警惕合并颅内出血及脑损伤。 治疗:单纯的线形骨折本身无需特殊处理,其重要性在于因骨折引起的脑损伤或颅内血肿,尤其是硬脑膜外血肿,需及时明确诊断。 颅底骨折(Fracture of skull base) 大多数由颅盖骨折线延伸至颅底所致。 颅底骨折X线检查价值小,60%为阴性。 临床表现:表现为相应部位的软组织损伤;相应部位的脑脊液漏;相应部位的颅神经损伤。 颅前窝骨折(Fracture of anterior fossa) ① “熊猫”眼征。 ② 鼻腔流血并伴有脑脊液鼻漏。 ③ 可合并有额叶损伤,嗅神经、视神经和动眼神经损伤。 颅前窝骨折的表现 颅中窝骨折(Fracture of middle fossa) 蝶骨受累,可有鼻腔流血、脑脊液鼻漏或气颅。 颞骨岩部受累,脑膜、骨膜和鼓膜均破裂时则有外耳道流血并伴有脑脊液耳漏;鼓膜完整时脑脊液也可经咽鼓管流往
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