第十八章泌尿系统结石病人的护理尿石症讲义.ppt

护理诊断 恐惧/焦虑：病程长、病肾切除、晚期并发症。 排尿型态异常(尿频、尿急)：与结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关。 营养失调：与结核消耗有关。 体液不足：与呕吐、出血有关。 有感染的危险：与机体抵抗力降低、肾积水、置管引流有关。 潜在并发症：肾功能不全。 护理措施－术前护理 一般护理：加强营养，保证休息，多饮水。 用药护理：术前一定时间的抗结核治疗。定期做好尿常规、尿结核杆菌检查、泌尿系造影以观察效果。同时注意药物的肝肾损害。 心理护理：术前宣教。 护理措施－术后护理 一般护理 病情观察 引流管护理 预防感染 一般护理： 体位与活动：肾切除术后血压平稳可取半卧位，鼓励其早期活动。保留肾组织的手术后应卧床7～14天，减少活动。 饮食：待肛门排气后开始进易消化、营养完全的食物。 病情观察： 观察血压、脉搏及有无术后出血迹象。出血表现： 　　保留肾组织的手术→大量血尿； 　　肾切除→引流血性液体； 　　术后7～14天因腹压增高等情况突然出现休克症状。 观察健肾功能：病情观察最关键点。连续3天记录24小时尿量，且观察第一次排尿时间、尿量、颜色。若术后6h仍无排尿或24h尿量较少，说明健肾功能　有障碍，应尽快通知医生。 第五节 泌尿系肿瘤病人的护理 膀 胱 癌 2 肾 癌 1 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗原则 ＜3cm的结石可经尿道自行排出。 膀胱内碎石术:有体外冲击波、液电冲击、弹道气压、超声波及碎石钳碎石。 耻骨上膀胱切开取石术：适用于较大结石且无碎石设备者 第三节 泌尿系结石病人的护理 膀 胱 结 石 2 肾 结 石 1 尿 道 结 石 3 三、尿道结石 症状：排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留。 检查：前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指诊可触及。也可尿道造影、B超和X线。 治疗： 前尿道结石：在麻醉下经尿道口注入无菌液体石腊，用手挤出或用钩取、钳出。 后尿道结石：需在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱，再按膀胱结石处理。 尽量不作尿道切开取石，以免引起尿道狭窄 护理诊断 不舒适：疼痛 与结石引起炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。 排尿异常 与结石梗阻、刺激、感染等有关 有感染的危险：与结石引起梗阻、尿液淤积和侵入性诊疗有关。 体液不足：与恶心呕吐和手术失血过多有关。 知识缺乏：缺乏有关病因及预防复发的知识。 护理措施 （一）非手术治疗的护理 病情观察：收集尿液，观察有无结石排出。 肾绞痛的护理：发作期卧床休息，遵医嘱止痛。 促进排石：大量饮水。适当作些跳跃运动。改变体位。 护理措施 （二）体外冲击波碎石（ESWL）的护理 1、术前准备: 2、术后护理: 心理护理：术中不能随意移动体位。 肠道准备：术前3日忌产气食物。术前1日服番泻叶或灌肠，术日晨应禁食禁水。 护理措施 （二）体外冲击波碎石（ESWL）的护理 1、术前准备: 2、术后护理: 心理护理：术中不能随意移动体位。 肠道准备：术前3日忌产气食物。术前1日服番泻叶或灌肠，术日晨应禁食禁水。 正常进食，多饮水。 体位：适当活动，变换体位，如立位、倒立位、侧卧位。巨大结石可引起“石街”和继发感染等，术后取患侧卧位，以防碎石一下子排出阻塞尿路。 观察：每次排尿均需过滤，观察碎石及排石情况。定期摄腹部平片。淡红色血尿持续1~3日，无需特殊处理。 再次碎石间隔不少于7天。 ESWL术后取患侧卧位 向上进入膀胱， 结石排出速度减慢 护理措施 （三）手术治疗的护理 1、术前准备： 2、术后护理 心理护理 控制感染 术前定位：输尿管结石病人入手术室前需再摄腹部平片定位。 护理措施 （三）手术治疗的护理 1、术前准备： 2、术后护理 心理护理 控制感染 术前定位：输尿管结石病人入手术室前需再摄腹部平片定位。 体位：侧卧位或半卧位，以利引流。肾实质切开者，应卧床2周。 饮食：肠蠕动恢复后可进食。输液、饮水3000～4000ml/日。 病情观察：尿液的颜色、量及患侧肾功能情况。 引流管的护理：肾盂造瘘不做常规冲洗，必须冲洗时，应低压冲洗，冲洗量不超过5～10ml ，10日后拔管，拔管前须造影证实通畅方可拔管，拔管后取健侧位，造瘘朝上，以防尿漏。 肾盂造瘘管拔管后取健侧卧位 取健侧位，促使往输尿管流去，避免尿液从窦道流出 健康教育 大量饮水：成人保持每天尿量2000ml以上。 解除局部因素：如梗阻、感染、异物。 饮食调节： 药物预防：　　　　　 预防骨脱钙：甲旁亢者应行手术治疗。长期卧床病人功能锻炼。 定期复查：定期查尿液化验、X线、B超。有腰痛、血尿者及时就诊。 饮食调节 根据结石成分调整： 含钙结石者－—含纤维丰富的食物，限制含钙量高的食物，避免大