第五章社会医疗保险基金讲义.ppt

3.卫生费用的增长速度 * 4.卫生总费用收入弹性指标 * 计算公式： 弹性系数=卫生费用增长率/GDP增长率 评价：弹性系数1，表示卫生费用的增长快于国民经济的增长 中国1978-2005年平均弹性系数=119% 二、经济发展波动性对社会基本医疗保险筹资的影响 经验表明：国家经济发展较快，社会保障待遇增长很快；经济发展趋缓，失业率增加，社会保障基金来源不足，甚至出现赤字。 * 三、人口老龄化对我国基本医疗保险筹资的影响： 老年人对医疗保险的需求明显高于中青年人，因此人口老龄化对医疗保险制度的影响重大，主要体现在医疗保险基金的支出不断增长。医疗保险基金是医疗保险制度运行的物质基础和根本保障，对医疗保险制度的顺利实施至关重要。人口老龄化增加了基金的风险性，使医疗保险基金的供给减少，从而影响了筹资的水平和规模等。 四、制度设计对我国基本医疗保险基金筹资的影响： 费率的合理厘定和调整； 缴费基数的确定； 筹资比例的确定； 参保人群范围的确定； 保值增值渠道的选择； 五、其他因素对我国基本医疗保险基金筹集的影响： 职工工资水平与人均工资； 参保人员的年龄结构； 基金筹集的监管； 第五节 社会医疗保险基金的分配和使用 一般来说，社会医疗保险基金的分配主要用于：社会医疗保险统筹基金、个人医疗账户基金、管理费、风险储备基金和预防保健费。 社会医疗保险统筹基金： 社会医疗保险统筹基金指由社会医疗保险管理机构统一支配，用于偿付被保险人生病就医费用的基金。社会医疗保险统筹基金主要用于住院费用，也可用于门诊费用或住院门诊公用。主要包括： 住院费用；经批准的一些特殊检查和治疗费用；特殊疾病费用；工伤医疗费；分娩医疗费；特定人群的医疗费用。 2.个人医疗账户基金： 个人医疗账户基金的主要来源是：个人缴纳的医疗保险费；用人单位（雇主）缴纳的社会医疗保险费的一定比例；一些用人单位为个人缴纳的个人账户启动资金；个人账户基金运营的利息收入。 * 3.管理费： 管理费指医疗保险业务管理所必须开支的费用，是为了保证社会医疗保险事业正常运行的必要费用。 管理费用=上年实际管理费×估计本年物价上涨指数 美国管理费为保险费的25%，德国13%，印度10.2%，比较低的是加拿大，约为7% 在我国，医疗保险机构有的是财政全额单位，有的是财政差额预算单位，管理费提取的比例大多为2%-5%，也有的达到8%。 4.风险储备基金： 风险储备金主要用于偶然突发性的传染病、流行病等超常风险爆发时以及在某一时期内因特定原因出现的社会医疗保险基金入不敷出的情况。 风险储备金一般占保险费收入的4%~5%。保险规模大，储备金提取的比例可适当小些 5.预防保健费： 预防保健费用的支出主要包括国家法定的疾病及生育相关内容的成本费、管理费、劳务费以及由于服务不当和不及时所引起的感染、后遗症、死亡等情况的治疗费、赔偿费。 本章小结 社会医疗保险基金的含义、特征。 社会医疗保险基金的筹集模式（外国及我国具体情况）。其总的原则是“以支定收，量入为出，收支平衡，略有结余”。 社会医疗保险基金管理的原则是：集中管理，收支平衡，专款专用，收支两条线，政事分开，投资安全。 影响基金筹资的因素。 社会医疗保险基金的分配。 1、个人、企业、政府在社会医疗保险基金的筹集中的地位和作用。 2、人口老龄化对社会医疗保险基金筹资的影响及应对措施。 任选一题，字数2000字以上，不能抄袭 * 谢谢大家！！ * * 人口压力小，人口结构年轻，国家经济实力较强 * * * * 特点： A、可确定在相当长时期内收支平衡的总的平均缴费比率； B、收大于支时，差额可作以后的储备金； C、支大于收时，储备金及其保值增值的收入可弥补差额，实现平衡。 * * 统筹分摊式 预提分摊式 优点 A、费率计算简单，易于操作； B、负担较轻； C、有较好的互助共济性； D、容易纳入财政预算； E、可避免通货膨胀影响。 A、自筹自用，可增强保险意识； B、可较长时期抵御风险； C、基金来源稳定； D、滞后消费，可积累资金； 缺点 A、缺乏必要的积累； B、费率调整频繁，稳定性差。不利于财务核算 C、容易造成缴费者和受益人之间的矛盾 A、面临基金贬值风险，保值增值压力大； B、费率测算复杂。 C、互助性差； D、管理难度大 E、制度建立初期保险费较高 部分积累式 部分积累式又称混合式，即现收现付与预提分摊式相结合。将近期横向收支平衡和远期纵向收支平衡相结合，在满足近期现实支出需要的同时，弹性的收费率还要满足较长时期内的基金积累。 横向筹集可以分