肌张力评定14技术报告.pptVIP

肌张力评定 学习目标 掌握肌张力的概念、被动运动评定肌张力的方法 了解正常和异常肌张力的表现、影响肌张力的因素 熟悉痉挛的评定量表和改良的Ashworth法 课程内容 肌张力的生理学基础 正常肌张力 异常肌张力 肌张力的评定方法及结果评定 肌张力（muscle tone ）是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。 肌张力产生的生理学基础 紧张性牵张反射 脊髓α运动N元和γN元 肌梭：骨骼肌内菱形结构（感受长度变化） 腱梭：肌腹和肌腱的结合部（感受张力变化） 正常肌张力产生： 1、重力作用，牵拉，刺激梭内肌螺旋感受器，反射性得引起梭外肌轻度收缩。 请描述肌力和肌张力异同点？ 共同特征： ①维持姿势 ②受大脑皮质（第4、6区）、基底核、中脑（网 状结构）、前庭、脊髓调节。 正常肌张力 异常肌张力 肌张力异常是中枢神经系统或外周神经系统损伤的重要特征。 1、肌张力弛缓（视频） 定义：肌张力表现为降低或缺乏、被动运动时的阻力降低或消失，牵张反射减弱、肢体处于关节频繁地过度伸张而易于位移等现象。 原因：小脑或锥体束上运动神经元损害； 外周神经系统的下运动神经元损害（如脊 髓损伤），伴有肌力弱、瘫痪、低反射性 和肌肉萎缩； 末梢神经损伤； 原发性肌病，如重症肌无力。 轻度肌张力低下的特征 关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时收缩较弱 具有短时间抗肢体重力的作用 能完成功能性动作 2、肌张力增高 (1)痉挛(spasticity) 痉挛是肌张力增高的 一种形式，是一种牵张反射 高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍。 原因 上运动神经元损伤所致椎体束下行性控制丧失，脊髓牵张反射亢进，肌肉张力增高。常见于脊髓损伤、脱髓鞘疾病、脑卒中、脑外伤、去皮层强直和去大脑强直、脑瘫等。（视频） 痉挛特征* 巴宾斯基反射 折刀样反射（clasp-knife reflex） 阵挛（clonus）看视频 (2)僵硬(rigidity)（强直） 无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感不变，即主动肌和拮抗肌张力同时增加。 齿轮样强直(lead-pipe rigidity)帕金森病（咔咔） 铅管样强直(cogwheel rigidity)（很较劲） 3、肌张力障碍 是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动亢进性障碍； 肌肉收缩可快可慢，表现为重复、模式化（扭曲）；张力以不可预料的形式由低到高变动（忽高忽低）。（视频） 中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素（如原发性、特发性肌张力障碍）所致。与其他神经退行性疾患（如肝豆状核变形）或代谢性疾患（氨基酸或脂质代谢障碍）有一定关系。 影响肌张力的因素 不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高 中枢神经系统的状态 紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌张力增高 患者对运动的主观作用 合并问题的存在，如尿路结石，感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高 患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力 药物 环境温度等 评定的目的和意义 依据评定结果确定病变部位、预测康复疗效 根据肌张力的表现特点制定治疗计划 及时治疗，避免并发症的发生 肌张力的检查方法 病史采集 视诊和姿势性肌张力的检查 反射检查 被动运动检查 最常用 摆动检查 肌肉僵硬的检查 伸展性检查 观察形态 患者卧、站立、行走时状态 肢体或躯体异常的姿态。刻板样运动模式表明肌张力增高，不自主的波动化运动表明有肌张力障碍；自发性运动的完全缺失表明肌张力弛缓。 姿势性肌张力的检查 正常姿势张力：反应迅速，姿势调整立即完成 痉挛或肌僵硬：过度抵抗，姿势调整迟缓 手足徐动： 过度抵抗或抵抗消失交替出现 弛缓型： 无肌张力变化，关节过伸展 反射检查 被动运动检查* 患者尽量放松，在安全的ROM范围内，检查者支持、移动患者的肢体。 可改变运动方向和速度，患者难以放松时，改变运动速度。 治疗师必须熟记各关节的ROM正常范围，考虑个体差异及生活方式，注意被动运动检查的范围调整。 腕关节掌屈、背屈 体位： 肘屈曲位放于体