课件-ercp护理查房.ppt

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课件-ercp护理查房

术后护理: 1)嘱患者禁食及卧床休息。 2)为预防胆管和胰管感染,应用广谱抗生素2d,对ERCP后胰腺炎高危人群应预防性给予制酸剂及抑制胰腺分泌的药物。 3)术后2h与24h查血、尿淀粉酶,有升高者继续复查,直至恢复正常为止。 4)监测体温,注意观察有无发热、黄疸、腹痛的性质和程度等情况。 * ERCP诊疗及护理查房 病史汇报 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 辅助检查 5 治疗原则 6 ERCP术简介 1 护理诊断与措施 7 健康教育 8 出院指导 9 目录 ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。 在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD),胆总管取石术,胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗,由于不用开刀、创伤小,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎。 一、ERCP简介 一、ERCP简介 一、ERCP简介 十二指肠乳头结石并感染,憩室 一、ERCP简介 ERCP的适应证较为广泛,凡临床上怀疑有胆胰系统疾病者皆为其适应症,包括 1)胆囊结石 2)胆总管结石 3)肝内胆管结石 4)肝外胆管癌 5)壶腹癌 6)慢性胰腺炎和胰腺囊肿 一、ERCP简介 适应症: 1)同上消化道内镜检查的禁忌证 2)严重胆道感染 3)严重心肺疾患及其他无法耐受内镜检查者 4)急性胰腺炎,慢性胰腺炎急性发作时(结石嵌顿所致急性胰腺炎除外) 5)对碘造影剂过敏者 禁忌症: 一、ERCP简介 病史汇报 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 辅助检查 5 治疗原则 6 ERCP术简介 1 护理诊断与措施 7 健康教育 8 出院指导 9 目录 姓名:刘星英 性别:女 年龄:63岁 床号:加4床 既往史:急性肝炎 主诉:反复中上腹疼痛4+月,复发加重2+天 入科日期:2016.5.8 因“1.胆总管结石;2.胆囊结石伴急性胆囊炎” 由胃肠甲状腺外科转入 二、病史汇报 腹部彩超示:胆囊增大,肝内、外胆管扩张伴胆总管结石。 实验室检查: 5.8 胆固醇:5.43mmol/l,丙氨酸氨基转移酶93 u/l,中性粒细胞百分比78.1% 术前给予二氯醋酸二异丙胺保肝等治疗 术前 5.12 行ERCP+EST术后 5.13 淀粉酶:650 u/l 5.14 淀粉酶:76 u/l 肝功:血清总胆红素104.9umol/l、丙氨酸氨基转移酶254U/L, 天门冬氨酸氨基转移酶147U/L 血常规:白细胞:9.8X109/L,中性粒细胞百分比87.5% 5.16 肝功:丙氨酸氨基转移酶85U/L,血清碱性磷酸酶191U/L 术后 二、病史汇报 肝功提示胆汁淤积,以丁二磺酸腺苷蛋氨酸降黄疸,给予抑酸、抑制胰液分泌、抗感染、补液、禁食等处理。 术后 诊断:1.胆总管结石;2. 胆囊结石伴急性胆囊炎 现在情况:低脂流食、进食少、腹痛缓解、睡眠可、2日一次大便 目前情况 二、病史汇报 病史汇报 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 辅助检查 5 治疗原则 6 ERCP术简介 1 护理诊断与措施 7 健康教育 8 出院指导 9 目录 胆总管结石是指位于胆总管内的结石,大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石,好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石,其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者,称之为继发性胆管结石,以胆固醇结石多见。 什么是胆总管结石? * 三、病因及发病机制 原发于胆囊,在胆囊结石病发生发展的过程中的细小结石,通过胆囊管降入胆总管或胆囊管管径较为粗大,较大的结石也可先后进入胆总管。 继发性 + 可以原发于胆总管,也可以与肝内胆管结石同时发生,有时也可能由肝内胆管下降 原发性 病史汇报 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 辅助检查 5 治疗原则 6 ERCP术简介 1 护理诊断与措施 7 健康教育 8 出院指导 9 目录 * 四、临床表现 黄、热、痛 腹 痛:位于剑突下或右上腹部,呈阵发性、刀割样绞痛,或持续性伴阵发性加剧,伴有恶心、呕吐。 寒战、高热:于剧烈腹痛后,出血寒战、高热,体温可高达39~40℃,呈弛张热。 黄 疸:结石堵塞胆管后,胆红素逆流入血,病人出现黄疸。 病史汇报 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 辅助检查 5 治疗原则 6

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