课件-ercp护理查房.ppt

术后护理： 1）嘱患者禁食及卧床休息。 2）为预防胆管和胰管感染，应用广谱抗生素2d，对ERCP后胰腺炎高危人群应预防性给予制酸剂及抑制胰腺分泌的药物。 3）术后2h与24h查血、尿淀粉酶，有升高者继续复查，直至恢复正常为止。 4）监测体温，注意观察有无发热、黄疸、腹痛的性质和程度等情况。 * ERCP诊疗及护理查房 病史汇报 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 辅助检查 5 治疗原则 6 ERCP术简介 1 护理诊断与措施 7 健康教育 8 出院指导 9 目录 ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。 在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD），胆总管取石术，胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。 一、ERCP简介 一、ERCP简介 一、ERCP简介 十二指肠乳头结石并感染，憩室 一、ERCP简介 ERCP的适应证较为广泛，凡临床上怀疑有胆胰系统疾病者皆为其适应症，包括 1）胆囊结石 2）胆总管结石 3）肝内胆管结石 4）肝外胆管癌 5）壶腹癌 6）慢性胰腺炎和胰腺囊肿 一、ERCP简介 适应症： 1）同上消化道内镜检查的禁忌证 2）严重胆道感染 3）严重心肺疾患及其他无法耐受内镜检查者 4）急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性发作时（结石嵌顿所致急性胰腺炎除外） 5）对碘造影剂过敏者 禁忌症： 一、ERCP简介 病史汇报 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 辅助检查 5 治疗原则 6 ERCP术简介 1 护理诊断与措施 7 健康教育 8 出院指导 9 目录 姓名：刘星英 性别：女 年龄：63岁 床号：加4床 既往史：急性肝炎 主诉：反复中上腹疼痛4+月，复发加重2+天 入科日期：2016.5.8 因“1.胆总管结石；2.胆囊结石伴急性胆囊炎” 由胃肠甲状腺外科转入 二、病史汇报 腹部彩超示：胆囊增大，肝内、外胆管扩张伴胆总管结石。 实验室检查： 5.8 胆固醇：5.43mmol/l，丙氨酸氨基转移酶93 u/l，中性粒细胞百分比78.1% 术前给予二氯醋酸二异丙胺保肝等治疗 术前 5.12 行ERCP+EST术后 5.13 淀粉酶：650 u/l 5.14 淀粉酶：76 u/l 肝功：血清总胆红素104.9umol/l、丙氨酸氨基转移酶254U/L， 天门冬氨酸氨基转移酶147U/L 血常规：白细胞：9.8X109/L,中性粒细胞百分比87.5% 5.16 肝功：丙氨酸氨基转移酶85U/L，血清碱性磷酸酶191U/L 术后 二、病史汇报 肝功提示胆汁淤积，以丁二磺酸腺苷蛋氨酸降黄疸，给予抑酸、抑制胰液分泌、抗感染、补液、禁食等处理。 术后 诊断：1.胆总管结石；2. 胆囊结石伴急性胆囊炎 现在情况：低脂流食、进食少、腹痛缓解、睡眠可、2日一次大便 目前情况 二、病史汇报 病史汇报 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 辅助检查 5 治疗原则 6 ERCP术简介 1 护理诊断与措施 7 健康教育 8 出院指导 9 目录 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。 什么是胆总管结石？ * 三、病因及发病机制 原发于胆囊，在胆囊结石病发生发展的过程中的细小结石，通过胆囊管降入胆总管或胆囊管管径较为粗大，较大的结石也可先后进入胆总管。 继发性 ＋ 可以原发于胆总管，也可以与肝内胆管结石同时发生，有时也可能由肝内胆管下降 原发性 病史汇报 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 辅助检查 5 治疗原则 6 ERCP术简介 1 护理诊断与措施 7 健康教育 8 出院指导 9 目录 * 四、临床表现 黄、热、痛 腹 痛：位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性伴阵发性加剧，伴有恶心、呕吐。 寒战、高热：于剧烈腹痛后，出血寒战、高热，体温可高达39~40℃，呈弛张热。 黄 疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。 病史汇报 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 辅助检查 5 治疗原则 6