课件-艾滋病合并结核的护理医学课件.ppt

AIDS病合并结核病人的护理 自从1981年6月美国疾病控制中心以一种新的单独的综合征----AIDS向全世界报道后，在全国广泛的传播。艾滋病毒选择性直接损害人体免疫系统， 造成免疫系统功能的直接破坏或障碍，继而继发各种机会性感染而危机生命。结核病是其最常见的机会性感染之一。艾滋患者由于免疫功能的缺陷，在合并结核以后结核病的表现不典型，诊断难度增大，治也错综复杂。 结核病进入 化疗时代后，发达国家的结核病基本控制，疫情呈下降趋势，但由于AIDS的急剧流行，至20世纪80年代末导致结核病的第3次回升，成为结核病回升的4大原因之一。AIDS合并机会感染中，结核病约占15.9％ AIDS感染结核病后，病程进展的加速部分归因于免疫系统活化程度的升高，一方面促进HIV病毒的复制，降低免疫力，同时也使结核病灶扩散，病情恶化，增加病死率。 2007年全球因AIDS死亡的人数为290万，其中因结核病死亡的占31.9％，在亚洲和非洲等发展中地区则有40％AIDS患者死于结核病。艾滋病规划署提出HIV感染者一旦感染结核，会大大缩短HIV的无症状期，迅速发展为AIDS并使病情加速恶化甚至死亡。 HIV主要感染人体的CD4T淋巴细胞，导致CD4T淋巴细胞进行性耗减，继而导致多种免疫细胞功能低下，特别是巨噬细胞杀灭结核杆菌的能力降低。结核性肉芽肿形成受抑，结核杆菌大量繁殖，经血液循环向全身播散，可引起全身播散性结核病，结核性脑膜炎及其他肺外结核。结核病是HIV感染者最常见的机会性感染，许多HIV感染者无症状期常因结核相关症状就诊而明确诊断。 ： 随着人们生存环境的改变，人口流动增加，耐药菌株的增多及HIV患者的流行，综合的社会因素与流行因素致使全球结核病疫情严峻，AIDS并结核已成为严重的公共卫生问题。目前我国在艾滋合并结核患者治疗管理上存在缺陷，资源投入不足，相关政策没落实等因素，造成患者丢失和传染源潜在传播，是不能阻止艾滋合并结核双重感染增加的原因。在现有的结核病控制规划下，艾滋并结核发病率，耐药菌株和病死率不断上升。 HIV感染结核病的主要方式 HIV感染者可通过3种方式发生结核，最多见的是HIV感染者可以使体内原已稳定的潜在陈旧性的结核病灶重新活动，发生继发性肺结核。AIDS患者免疫低下，再感染结核后很快发病和恶化，耐药性结核发生率高，可导致爆发和流行。原发感染仅见于结核疫情低的地区。 AIDS合并结核病的相互影响 结核病是AIDS最常见的机会性感染之一，两者相互影响，相互促进，加速双重感染的发展，恶化，甚至死亡。 AIDS合并结核病的临床特点 播散型和肺外结核多见，结核病可发生在HIV感染的任何阶段，但不同免疫状态下的结核病表现各异，当CD4大于300，肺结核呈典型改变，CD4小于300，病变呈播散性，波及两肺或其他器官，有的呈进行性，原发性。当CD4大于200，4％的患者发生菌血症，CD4小于100，49％的病人发生菌血症。肺外结核以淋巴结核最多见，其次为肝脾肾心包腹腔等部位结核。 胸片表现不典型。HIV感染早期的肺结核病变与未感染HIV者差异不大。病灶多位于肺上叶尖后段，下叶背段，可呈双侧浸润，有空洞形成，肺有纤维化和皱缩，当HIV感染进展，机体免疫功能受到抑制时，X线上呈现不典型性改变，以中下部病变为多，空洞形成少，胸腔积液，纵隔淋巴肿大较多。 临床诊断困难 临床症状呈非特异性 AIDS合并结核病由于常合并有其他细菌真菌病毒等混合感染可表现为发热，盗汗，咳嗽，体重下降或不适，腹泻皮疹全身淋巴肿大等，应仔细与AIDS的消耗综合征，巨细胞病毒或其他据会会性感染鉴别。 PPD试验阳性率低 一般人群PPD实验阳性反应在90％以上，其中活动性结核病多数为强阳性反应，HIV合并结核病由于免疫缺陷，细胞免疫反应与变态反应均受抑制，PPD实验仅有15‰一 40 ％呈阳性反应。因此，PPD实验对AIDS合并结核病诊断的意义不大。 病理存在差异 AIDS并结核病的病理改变在不同的免疫水平表现不一致，HIV感染早期病理改变为典型的结核性肉芽肿。含有较多的上皮细胞 和CD4T淋巴细胞，病灶中的结核数量较少，HIV感染晚期，由于重度免疫抑制，多表现为粟粒性结核或无反应性结核，病灶内大量干酪性坏死代替典型的肉芽肿反应，干酪性坏死周围缺乏上皮样细胞，CD4T淋巴细胞也极少 结核菌检查阳性率低