课件-常见症状鉴别诊断.ppt

* * * * * * * 病因与发生机制 2.其他系统疾病 (1)眼部疾病：如青光眼等。 (2)泌尿生殖系统疾病：如尿路结石、盆腔炎等。 (3)心血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰竭等。 病因与发生机制 二、中枢性呕吐 1.颅内压增高 (1)中枢神经系统感染：如脑炎等。 (2)脑血管病：如脑出血等。 (3)颅脑外伤：颅内血肿等。 (4)脑肿瘤。 2.药物或化学毒物的作用：如洋地黄中毒等。 3.其他：如妊娠、低钠血症等。 三、前庭功能障碍性呕吐：如晕动病等。 四、神经官能症性呕吐：如胃神经官能症等。 临床表现 恶心时多伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心率减慢、血压降低等迷走神经兴奋的表现。呕吐后，常有轻松感。 急性胃肠炎引起的恶心、呕吐，多伴有腹痛、腹泻。 幽门梗阻引起者，其呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕吐后可缓解。 颅高压者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多无恶心先兆，吐后不感轻松，可伴剧烈头痛及不同程度的意识障碍。 临床表现 前庭功能障碍引起者则多伴有眩晕及眼球震颤。 神经官能症性呕吐与精神或情绪因素有关，常无恶心先兆，食后即吐，吐后可再进食。 剧烈、频繁的恶心、呕吐，可引起胃及食管粘膜损伤及上消化道出血，同时可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。长期呕吐可致营养不良。儿童、老人和意识障碍者，易导致肺部感染、窒息。 伴随症状 1、呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁。提示幽门梗阻。高位肠梗阻引起者常伴有胆汁；呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头以下?，低位肠梗阻引起者可伴有粪臭味。 2、伴腹泻：急性胃肠炎等。 3、伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎胆石症等。 4、喷射性呕吐伴头痛：颅高压等。 5、伴眩晕及眼球震颤：前庭功能障碍等。 6、育龄妇女呕吐伴停经，且呕吐多发生在清晨，多系妊娠反应。 腹泻 正常排便 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：成形、黄色、含水分50-80% 量：每日排出粪便的平均重量≤200克 腹泻概念 增加≥ 3次/日 稀薄(含水分 80%) 或带有黏液脓血或未消化食物 总量增加 200克/日 排便次数： 性状： 量： 分类 病因： 病程： 性状： 发病机制： 病毒性、细菌性、 肿瘤性、 过敏性、中毒性等 急性 慢性 血性、脓性、水样等 病因 急性腹泻 （＜4周） 急性肠道疾病 急性中毒 传染病 药物性腹泻 其他 慢性腹泻（ ＞2月） 胃部疾病 肠道疾病： 胰腺疾病 肝疾病 内分泌与代谢障碍疾病 其他系统疾病 发生机制 分泌性腹泻 渗出性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 吸收 分泌 胃肠运动 1.分泌性腹泻 胃肠粘膜分泌过多（分泌 吸收） 细菌肠毒素 体液性促分泌物 VIP瘤 腹泻特点： 肠粘膜组织检查基本正常 粪便呈水样，量大，无脓血 禁食对腹泻无影响 2.渗出性腹泻 肠粘膜炎症 侵袭性细菌（大肠杆菌） 腹泻特点 脓血便、恶臭 全身症状程度不一（肠受损程度） 3.渗透性腹泻 肠腔内渗透压增高（280-320mmol/L) 高渗性食物（糖类） 高渗性药物（MgSO4、甘露醇、乳果糖等） 吸收障碍（吸收分泌） 腹泻特点： 禁食有效（禁食或停药后腹泻停止） 大量未经消化或吸收的食物或药物 4.吸收不良性腹泻 肠粘膜的吸收面积减少： 吸收障碍引起： 吸收分泌 腹泻特点： 禁食可减轻腹泻 肠内容物由未吸收的电解质或食物成分组成 5.动力性腹泻 肠蠕动亢进 吸收不充分 腹泻特点： 糊状或水样，无渗出物 伴有肠鸣音亢进和腹痛 心悸伴消瘦及出汗? 可见于 甲状腺功能亢进 。 临床表现 一般资料（发病年龄、性别、籍贯、职业） 起病与病程 排便情况与粪便性状 腹泻与腹痛关系 伴随症状 ①伴发热 ②伴明显消瘦或营养不良 ③伴关节肿痛 ④伴腹部包块 ⑤伴里急后重 肠易激综合症 肠易激综合征患者粪便中可带有粘液但无病理成分 甲亢 缺血性结肠炎 心悸 心悸 心悸是指一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。 一、发病机制 心悸 心动过速 每博输出量 心率失常 因个体差异感觉不同，神经官能症，病人的心率↑或者是偶发期前收缩，即感心慌、焦虑、紧张，反之有的心脏病人（慢性房颤）逐渐适应而无明显的心悸。 病因临床表现 心脏博动增强 功能性 病理性 功能性心悸的表现 1。健康能在剧烈运动、精神紧张、情绪激动时 2。大量饮酒、咖啡后、浓茶 3。某些药物如：肾上腺素、咖啡因等 返 回 病理性心悸的表