课件-高血压合并左心室肥厚诊治专家共识.ppt

心电图 常用标准有: ①Sokolow-Lyon 指数( SV1 + ＲV5 ) ＞ 3. 5 mV［2013 欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会（ESH /ESC) 高血压管理指南及 2014 日本高血压指南］或 Sokolow-Lyon 指数 ＞ 3. 8 mV( 中国高血压防治指南2010) ; ②Cornell 电压 － 时间乘积 ＞ 244mV·ms( 2013ESH /ESC 高血压管理指南及中国高血压防治指南2010) 。 ③ＲaVL ＞ 1. 1 mV( 2013ESH /ESC 高血压管理指南) 。 ④左心室高电压( 如 ＲV5 ＞ 2. 5 mV) 可作为简易指标，用于初步诊断。 多项心电图指标有预后判断价值。除心电图诊断的 LVH 外，不对称倒置 T 波、ST段压低等多项心电图异常指标也是心脑血管病的独立危险因素。 高血压合并 LVH 的诊断方法和诊断流程 2.ECHO ECHO 诊断 LVH 比心电图有更高的敏感性，最常用的LVMI 是采用 LVM 除以体表面积，其次是通过身高校正。目前公认用于 LVMI 的计算方法是 M 型超声的立方体法。 2013ESH /ESC 高血压管理指南、2015 中国台湾地区高血压管理指南以及 2014 日本高血压指南推荐诊断 LVH 的标准为: LVMI≥115 ( 男性) 、≥95 g /m2 ( 女性) ，计算方式［左心室舒张末期内径（LVEDD ) ; 室 间 隔 厚 度(IVST) ; 左心室后壁厚度(LVPWT) ］:LVM( g ) = 0. 8 × 1. 04 × ［( LVEDD + IVST + LVPWT ) 3 －LVEDD3］+ 0. 6;LVMI( g /m2) = LVM( g) /体表面积( m2) ;体表面积( m2) = 0. 0057 × 身高( cm) + 0. 0121 × 体质量( kg) +0. 0882( 男性) ;体表面积( m2) = 0. 0073 × 身高( cm) + 0. 0127 × 体质量( kg) －0. 2106( 女性) 。 2013ESH /ESC 高血压管理指南根据相对室壁厚度(ＲWT)［ＲWT = ( 2 × LVPWT) /LVEDD) ］及 LVMI 对 LVH /左心室重构的几何构型进行了分类，见表 2 高血压合并 LVH 的诊断方法和诊断流程 2015 欧洲心血管影像协会/美国超声心动图学会(EACVI/ASE) 成人高血压超声心动图检查建议提出: IVST 或LVPWT≥11( 男性) 和 IVST 或 LVPWT≥10 mm( 女性) 为异常。该指标对向心性肥厚/重构的诊断敏感性较高，而向心性肥厚的心血管病风险预测价值很强。 目前 临 床 实 践 中，以 IVST 或 VPWT≥11 mm 作为 LVH 的早期诊断指标，但其敏感、特异性以及国际通用性还有待进一步研究确认。 临床上应根据不同条件因人而异地对高血压患者进行 ECHO 检查: 在总体心血管病危险中度的高血压患者中，ECHO 可能检出心电图未能检出的 LVH; 在由心电图诊断的 LVH 的高血压患者中，ECHO 可更精确地量化评估肥厚情况，并对其几何结构和危险进行定义; 在有心脏病症状的高血压患者中，ECHO 有助于诊断其基础疾病。 高血压合并 LVH 的诊断方法和诊断流程 3. CMＲ 在所有 LVH 无创诊断方法中，CMＲ 的重复性最好。研究显示，CMＲ 测量左心室体积和功能的重复性高达 98% 和 99% ，而二维 ECHO 测量仅为65% 和 94%。 然而 CMＲ 的局限性包括心律失常、患者体动会造成伪影以及成本价格较高等，不用于常规诊断 LVH，可作为 LVH 鉴别诊断方法。 高血压合并 LVH 的诊断方法和诊断流程 高血压合并 LVH 诊断路径 普通高血压患者的LVH 诊断路径见图 1。 不同的 LVH 检查方法临床意义有所不同( 表 3) ，对高血压患者应根据具体情况和需要选用适合的检查方法。 准确诊断 LVH，并区分 LVH病因对临床预后的判断具有重要的指导意义。临床应结合患者病史、体格检查、实验室检查选择合适的诊断路径，并区分高血压合并 LVH 和其他病因导致的 LVH( 图 2) 高血压合并 LVH 的诊断方法和诊断流程 目 录 7 4 1 6 3 8 5 2 前 言 高血压合并 LVH 的流行病学 高血压合并 LVH 的发生机制及危害 高血压合并 LVH 的诊断方法和诊断流程 高血压合并 LVH临床管理推荐 高血压合并 LVH 的治疗策略 总 结 高血压合并 LVH