课件-高血压医学课件.ppt

肾脏是调节水、电解质、血容量和排泄体内代谢产物的主要器官，同时，还能分泌加压和降压物质。因此，肾脏在维持机体血压内平衡中占有重要地位。 * （6）血管张力增高、管壁增厚：血液循环自身调节失衡，导致小动脉和小静脉张力增高，是高血压发生的重要原因。高血压患者由于血管平滑肌对血管活性物质(尤其是升压物质)敏感性和反应性增高，导致血管张力增高，外周血管阻力增加和血压升高。高血压患者血管平滑肌敏感性增高的主要原因是细胞膜特性改变和离子转运异常，尤其是膜对钙离子通透性增加，膜电位和膜稳定性降低，以及膜对钠离子通透性增加有关。 　　(7)血管扩张物质：机体内除升血压物质和系统外，尚有许多内源性减压(扩血管)物质和系统予以拮抗，以保持血压相对稳定。体内减压物质缺乏或功能降低也可能是导致血压升高的另一原因。激肽-前列腺素系统功能缺陷，缓激肽释放减少，具有强烈扩血管作用的前列腺素(PG)类物质(如PGl2、PGF2和PGA2等)减少，可增加外周血管阻力，从而使血压升高。此外，体内尚存在众多扩血管和降压物质，如心房肽(心钠素)、降钙素基因相关肽、尿排钠激素、降压多肽以及肾髓质产生的降压物质减少，均可导致血压升高。血管内皮排泌的内皮细胞舒张因子(主要是一氧化氮)和前列环素也具有强烈扩血管作用，一旦释放减少，相反由内皮细胞生成的血栓素和内皮素类缩血管物质增多，也是造成血压升高的原因之一。 * Keith-Wagener眼底分级法：I级：视网膜动脉变细、反光增强；II级：视网膜动脉狭窄；III级：眼底出血及棉絮状渗出；IV级：视盘水肿； * 踝肱指数是踝部动脉（胫后动脉或足背动脉）与上臂动脉的收缩压比值，亦称为踝臂指数或踝臂血压比值（ABI）。 踝肱指数(ABI)阈值定义为0.90时，踝肱指数（ABI）检测已被视为多数动脉粥样硬化疾病高危人群的常规筛查项目之一 * * * * 减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙和钾 减少脂肪摄入，多吃水果和蔬菜 限制饮酒：男性每日＜25g，即葡萄酒＜100-150mL，啤酒＜250-500mL白酒＜25-50mL 增加运动 减轻精神压力，保持心理平衡 * 这项名为DASH饮食法的计画中，还包括全谷类制品、鱼、家禽类、和坚果类的食物，减少的部分是红肉、甜点和含糖饮料。 富含的营养成分则是镁、钾、钙、蛋白质和纤维。  * NSAIDs、减肥药、滴鼻液、三环类抗抑郁药、环孢素、避孕药、糖皮质激素 * 机制：抑制周围和组织ACE，使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。 特点：有效且通常能良好耐受；与利尿剂或钙拮抗剂合用有叠加作用；对心脏和肾脏保护作用。 不良反应：刺激性干咳和血管性水肿、低血压 、高钾血症、对胎儿有致畸形。 常用药物：贝那普利、培朵普利、雷米普利。 高血压病的药物治疗：ACEI 机理：主要通过阻滞组织的血管紧张素II受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。 特点：降压作用起效缓慢，但持久而平稳。 不良反应：较ACEI少。 常用药物：缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦。 高血压病的药物治疗：ARB 心绞痛 心肌梗死后 心力衰竭 快速性心律失常 青光眼 妊娠 利尿剂 噻嗪类： 单纯收缩期高血压 心力衰竭 黑人高血压患者 利尿剂(抗醛固酮剂): 心力衰竭 心肌梗死后 袢利尿剂: 终末期肾病 心力衰竭 β阻滞剂 2013 ESH/ESC:各种药物适应症之比较 心力衰竭 左室功能不全 心肌梗死后 糖尿病肾病 非糖尿病肾病 左心室肥厚 颈动脉粥样硬化 蛋白尿/微量白蛋白尿 心房颤动 代谢综合征 ACEI 心力衰竭 心肌梗死后 糖尿病肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 左心室肥厚 心房颤动 代谢综合征 ACEI诱导的咳嗽 ARB 2013 ESH/ESC:各种药物适应症之比较 钙离子拮抗剂 双氢吡啶类： 单纯收缩期高血压 心绞痛 左心室肥厚 颈动脉/冠脉粥样硬化 妊娠 黑人高血压患者 维拉帕米/地尔硫卓： 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 2013 ESH/ESC:各种药物适应症之比较 降压药物绝对和可能的禁忌症 绝对禁忌症 可能的禁忌症 噻嗪类利尿剂 痛风 代谢综合征、糖耐量异常、妊娠 β受体阻滞剂 哮喘 房室传导阻滞（2或3度） 外周动脉疾病、代谢综合征、 糖耐量异常、慢性阻塞性肺病、 运动员或经常锻炼的患者 钙拮抗剂（双氢吡啶类） 快速性心律失常、心力衰竭 钙拮抗剂（维拉帕米/地尔硫卓） 房室传导阻滞（2或3度） 心力衰竭 血管紧张素转换酶抑制剂 妊娠、血管神经性水肿、 高钾血症、双侧肾动脉狭窄 血管紧张素受体拮抗剂 妊娠、高钾血症、 双侧肾动脉狭窄 利尿剂（抗醛固酮剂） 肾功能衰竭、高钾血症 降压药物应用的基本原则 小剂