急性一氧化碳中毒的护理技巧.ppt

急性一氧化碳中毒的护理 山西省第二人民医院 职业中毒科 Company Logo 急性一氧化碳中毒的护理 5 Company Logo 急性一氧化碳中毒是吸入较高浓度的一氧化碳（CO）后引起的急性脑缺氧性疾病，少数患者会有迟发型的精神神经症状。部分患者亦可有其他脏器的缺氧性改变。 一氧化碳（CO）为无色、无味的气体，不溶于水，而易溶于氨水。当空气中CO浓度为0.02%时，人吸入2-3h，即可出现中毒症状；吸入浓度为0.08%达2h即致人昏迷，浓度为0.1%时，可使人血液中半数的血红蛋白（Hb）成为碳氧血红蛋白（HbCO）；12.5%时，即有爆炸危险。急性一氧化碳中毒的死亡率在急性中毒中仍居首位。  一、概念 Company Logo 二、毒理 CO的毒性作用 吸入浓度较高的一氧化碳后，可与还原型细胞色素氧化酶的二价铁结合，使细胞呼吸受到抑制。尤其是对大脑皮质的白质和苍白球等处，毒性影响最重。 急性氧血症 三、临床表现 轻度中毒 血中HbCO含量10%~20% 患者可出现头痛、头晕、失眠、视物模糊、耳鸣、恶心、呕吐、全身乏力、心动过速、短暂晕厥。离开中毒环境、吸入新鲜空气后，症状很快消失。 三、临床表现 中度中毒 血中HbCO含量30%~50% 三、临床表现 重度中毒 血中HbCO含量50%以上 Company Logo 三、临床表现 Company Logo 三、临床表现 3.肝脏: 缺氧、乳酸堆积和HbCO血症均可损害肝脏，或发生中毒性肝炎。 4.肾脏: 缺氧、高HbCO血症和一氧化碳共同作用于肾小球毛细血管壁上皮细胞，使其通透性增加，产生血尿、蛋白尿，甚至引起急性肾功能衰竭。 Company Logo 三、临床表现 Company Logo 四.急性一氧化碳中毒治疗 1.首先迅速将患者转移到空气新鲜的地方，卧床、休息、保暖、保持呼吸道通畅。 2.纠正缺氧：吸氧，近况高压氧治疗。 3.血磁治疗：可补充患者的氧 合血红蛋白，改善组织缺氧。 4.防治脑水肿：严重中毒后脑水肿可在24~48h发展到高峰。目前常用20%甘露醇，静脉快速滴注（防止渗出血管外），也可用速尿脱水、ATP、地塞米松也有助于缓解脑水肿。 5.促进脑细胞代谢。 6.防治并发症和后遗症。 五.急救与护理 加强现场救护 急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳浓度、接触时间、机体对缺氧的敏感性及机体的基础健康状况。因此，即使脱离中毒环境对预后至关重要。医务人员进入现场时应加强通风换气，断绝煤气来源，必要时佩戴防毒面具，使患者尽快脱离现场。给患者呼吸新鲜空气，松解衣扣、裤袋，注意保暖，将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并尽快送往医院，呼吸心跳停止者，立即给予现场心肺复复苏，转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸。 五.急救与护理 纠正缺氧 一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，一氧化碳被吸入人体后，85%与血液中的血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白，一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，且其解离速度只有氧合血红蛋白的1/3600，碳氧血红蛋白的存在还能阻碍氧的释放和传递，引起组织缺氧。因此，迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度缺氧者给鼻导管或面罩低流量吸氧，中度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8~10L/min（时间不超过24h,以免发生氧中毒），有条件的可给予高压氧治疗。 五.急救与护理 高压氧治疗 安全、快速、有效，是治疗一氧化碳中毒的首选方案。高压氧治疗可以使血液中的碳氧血红蛋白很快消失，形成氧合血红蛋白，促使一氧化碳排出，从而改善机体缺氧状态。进行高压氧治疗前，详细了解有无禁忌症。使用单人纯氧仓治疗，患者必须生命体征稳定、呼吸道通畅、分泌物不多。使用多人高压舱治疗，应有医护人员陪护，并备好急救工具及药品。 五.急救与护理 严密观察病情变化 一氧化碳中毒发病急，病情轻重不一，护士要严密观察患者意识、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、尿量，持续生命体征及血氧监测，观察缺氧情况。 做好基础护理，预防并发症 一氧化碳中毒患者昏迷期间，身体不能活动，肢体受自身压迫时间过长，造成受压肢体组织缺氧、水肿、坏死，护士应定时协助患者翻身，按摩受压部位，使用气垫床。患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿，需行留置导尿。对留置尿管的患者每天给予尿道口护理及每周更换引流袋2次。严格执行无菌操作，防止泌尿系感染，并注意观察尿液的量、色、性质。 五.急救与护理 心理护理 由于一氧化碳中毒发病突然，患者及家属往往难以接受，表现为焦虑抑郁，医护人员应耐心倾听患者病情，引导患者正确认识病情，鼓励患者战胜疾病的信心。 健康教育 向患者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。告诫患者及家属，家庭使用煤气及煤炉时要安装烟囱，烟囱结构要严密，且通风良好，不要在放煤炉的屋里休