课件-尿路感染医学课件.ppt

?4.无症状性细菌尿 1）一般认为有下述情况者应予治疗 妊娠期无症状性菌尿 学龄前儿童 曾出现有症状感染者 肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者 2）根据药敏结果选择有效抗生素，主张短疗程用药，如治疗后复发，可选长程低剂量抑菌疗法 5.妊娠期尿路感染 宜选用毒性小的抗菌药物，孕妇的急性膀胱炎治疗时间一般为3～7天 孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗，疗程为两周 反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗 预 防 多饮水、勤排尿 注意会阴部清洁 尽量避免尿路器械的使用，必需应用时，严格无菌操作 如必须留置导尿管，前3天给予抗生素 与性生活有关的尿感，应于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗生素 膀胱-输尿管反流者，每次排尿后数分钟，再排尿一次 * 临床表现 （一）膀胱炎： 占60%，分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎 尿频、尿急、尿痛、排尿不适等，尿液常混浊，约30%可出现血尿 如患者有突出的全身表现，体温＞38.0℃，应考虑上尿路感染，致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上 （二）肾盂肾炎 1.急性肾盂肾炎：育龄女性最多见，起病急。 全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，排尿困难，腰痛，肾区叩击痛，部分患者膀胱刺激症状不典型或缺如 体格检查：发热、心动过速和全身肌肉压痛，肋脊角或肾区叩击痛 2.慢性肾盂肾炎 临床表现较复杂，全身及泌尿系统局部表现可不典型 程度不同的低热、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等 病情持续可发展为慢性肾衰竭 急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎 （三）无症状细菌尿 患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史 20～40岁女性无症状性细菌尿的发病率低于5%，老年女性及男性发病率为40%～50% 患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿，致病菌多为大肠埃希菌 （四）导管相关性尿路感染 留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的感染，在全球范围内最常见 发病机制：导管上生物被膜的形成，为细菌定植和繁殖提供了条件 最有效减少导管相关性感染的方式：避免不必要的导尿管留置，并尽早拔出导尿管 （五）并发症 1.肾乳头坏死 肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，是肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于病情严重伴糖尿病或尿路梗阻者 表现为高热、剧烈腰痛、血尿等，可并发革兰阴性菌血症、急性肾衰竭 静脉肾盂造影可见肾乳头区有特征性“环形征” 2. 肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌多为革兰阴性杆菌 多有糖尿病、尿路结石等易感因素 表现为原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧 实验室和其他检查 （一）尿液检查 1、尿常规检查：尿液常混浊，可有异味，可有白细胞尿、血尿、蛋白尿 白细胞尿：尿沉渣镜检白细胞＞5个/HPF，对尿路感染诊断意义较大 镜下血尿：尿沉渣镜检红细胞数多为3～10个/HP，呈均一性红细胞尿 极少数急性膀胱炎患者可出现肉眼血尿 2、白细胞排泄率 准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算 正常：白细胞计数＜2×105/h 阳性：白细胞计数＞3×105/h 可疑：2～3×105/h 3、细菌学检查 ①涂片细菌检查 清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜或不染色用高倍镜检查，计算10个视野细菌数，取其平均值。若每个视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感染。检出率达80%～90%，可初步确定细菌类型，对及时选择有效抗生素有重要参考价值。 ②细菌培养：清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠 中段尿细菌定量培养≥105/ml，如临床上无尿感症状，则要求做两次中段尿培养，细菌数均≥105/ml，且为同一菌种，称为真性菌尿，可确诊尿路感染 尿细菌定量培养104～105/ml，为可疑阳性，需复查如＜104/ml，可能为污染 耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿 尿细菌定量培养的假阳性和假阴性 1）假阳性：①中段尿收集不规范，标本被污染；②尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种；③检验技术错误等 2）假阴性：①近7天内使用过抗生素；②尿液在膀胱内停留时间不足6小时；③收集中段尿时，消毒药液混入尿标本内；④饮水过多，尿液被稀释；⑤感染灶排菌呈间歇性等 ４、硝酸盐还原试验 大肠埃希菌等革兰阴性细菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐，此法诊断尿路感染的敏感性70%以上，特异性90％以上，可作为尿感的过筛试验。 （二）血液检查 １、血常规：急性肾盂肾炎时血白细胞常升高，中性粒细胞增多，可出现核左移，血沉可增快 ２、肾功能：慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高，可有尿液浓缩功能下降，如尿比重及渗透压