课件-眼底病与全身病.pptVIP

临床表现（多见于青壮年） 症状 多数为单眼，突发或缓慢进行性视力下 降或视野缺损，可伴眼球转动痛 体征 早期眼底无异常“病人看不到、医生看 不出。 辅助检查 视野 中心暗点或向心性缩小 VEP P100潜伏期延长，振幅降低 球后视神经炎 治疗 目的 减少复发，缩短病程 治疗原则 糖皮质激素 原发病治疗 辅助治疗 神经营养药 血管扩张剂 中成药 视神经炎 视网膜分支动脉阻塞(BRAO) 临床表现 症状 视力不同程度的下降 视野相应区域有阴影 体征 阻塞区域视网膜水肿(颞上分支) 阻塞区域动脉变细 FFA 病变局限于分支供血区 动脉充盈时间延长 阻塞的血管荧光缺损。 视网膜分支动脉阻塞(BRAO) 治疗 眼科的危急症 分秒必争 及时抢救！ 超过90分钟将发生不可逆性损害 目的—尽早恢复视网膜血液循环及功能 治疗原则 扩张血管（硝酸酯类，中成药） 吸氧 降低眼压（眼球按摩，前房穿刺，药物） 抗凝剂（阿斯匹林，潘生丁） 改善微循环（血栓通、葛根素） 营养神经用药 治疗原发病 视网膜动脉阻塞 特点 常见的可致盲的视网膜血管疾病 多见于50岁以上的中老年人 视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO） 病因 血管壁的改变（视网膜动脉硬化、视网膜静脉炎症） 血液流变学的改变 血小板数量增高、聚集性增强 　　 全血粘度和血浆粘度增高 　　 凝血因子和抗凝血因子异常 　　 纤溶酶原异常—缺乏或功能异常 　　 纤溶酶原激活剂：t-PA↓ 　　 纤溶酶原抑制剂：PAI↑ 血流动力学的改变 视网膜动脉灌流不足 　　 视网膜静脉回流受阻 其他因素　　 外伤—眼挫伤 　　 过度疲劳 视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO） 分类 视网膜中央静脉阻塞(CRVO) 视网膜分支静脉阻塞(BRVO) 分型 非缺血型 缺血型 视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO） 视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO） 非缺血型 缺血型 形态学 静脉扩张迂曲 较轻 严重 出血、水肿 较轻 严重 棉绒斑 较轻 严重 荧光造影 无毛细血管无灌注区 广泛毛细血管无灌注区 功能学 视力 ≥0.05 ≤0.05 RAPD 无 明显 视野 损害较少 损害较明显 ERG-b ≥正常值60% ≤正常值60% 虹膜新生血管 无 约60%病例 新生血管性青光眼 无 约45%病例 临床表现 症状 视力不同程度下降 体征 静脉扩张、迂曲 火焰状出血 视网膜水肿、渗出 视盘水肿 晚期可出现新生血管 视网膜中央静脉阻塞(CRVO) FFA 静脉迂曲扩张充盈时间延迟，片状出血形成荧光遮蔽， 毛细血管迂曲扩张荧光渗漏，毛细血管闭塞无灌注区， 黄斑点状或弥漫荧光渗漏或花瓣状渗漏。 视网膜中央静脉阻塞(CRVO) 非缺血型CRVO 缺血型CRVO 视网膜中央静脉阻塞(CRVO) 视网膜分支静脉阻塞(BRVO) 临床表现 症状 视力不同程度下降 体征 多发生于动静脉交叉处， 病变局限于分支引流区域， 火焰状出血，阻塞的静脉 迂曲扩张，视网膜、黄斑 水肿、棉绒斑。 非缺血型BRVO 缺血型BRVO 视网膜分支静脉阻塞(BRVO) 治疗 目的 改善微循环 防止或减少严重并发症如牵引性视网膜脱离、新生 血管性青光眼及黄斑囊样水肿 治疗原则 病因治疗 药物