课件-肿内科护理查房.pptVIP

病情介绍 患者周光明，男 ，59岁，因发现血肌酐高半年余，胸闷气促，畏寒发热半天。于2013年7月5日05：33分入院。入院时T:36.5℃，P:84次/分， R：23次/分 ， BP：170/110mmhg神清，慢性病容，贫血貌，全身皮肤、巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，可闻及明显的湿性啰音，心界向左下扩大，心率84次/分，律齐，无病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛。双肾区无叩击痛，双下肢轻度凹陷性水肿，四肢肌张力正常，病理征未引出。 既往史 既往史 1陈旧性肺结核 肺占位性质待 2低蛋白血症 否认糖尿病、否认肝炎结核 伤寒等传染病史，无药物及食物过敏史，无外伤手术，输血史，预防接种史不详。 入院诊断 右上肺癌并多发转移 （双侧锁骨上窝、胸骨左旁、纵膈内、右侧肺门、左侧腋窝淋巴结、双肺内、左侧胸膜腹膜） 慢性肾炎CKD5期 慢性贫血 肾性高血压 尿毒症性心脏病 心功能IV级 双上肺陈旧性继发性肺结核 低蛋白血症 导管感染 实验室检查 血常规 淋巴 细胞数0.77*10~9/L↓ 中性细胞比率79.11%↑ 淋巴细胞比率8.92% ↓ 单核细胞比率8.20%↑ 红细胞2.29*10~12/L ↓ 血红蛋白76g/L↓ 红细胞压积 22.90% ↓ 血小板压积：0.14↓ 红细胞胞体积分布宽度-CV:16.0%↑ 红细胞分布宽度：58.00% ↑ 实验室检查 生化 钙： 1.8mmol/L ↓ 磷： 1.69mmol/L↑ 二氧化碳结合率：17.2mmol/L ↓ 阴离子间隙：18mmol/L↑ 尿素氮：14.3mmol/L ↑ 肌酐：494.2umol/L ↑ 尿酸：934.6umol/L↑ 钾: 5.5mmol/L 高密度脂蛋白：2.81mmol/L ↑ 低密度脂蛋白：2.15mmol/L↓ 白蛋白：27.5g/L ↓ 白球比：0.7↓ 肌红蛋白：300.6ug/L ↑ 超敏C反应蛋白：37.30mg/L↑ 类风湿因子：28.6IU/L ↑ 甲状腺素：34.02pg/ml 血沉 124mm/h↑ 辅助检查 心脏彩超：左室壁增厚左室舒张功能减低。 导管血培养：表皮葡萄球菌。 2013-7-7胸部CT:右上肺前段占位性质待定： 考虑周围性肺癌并肺内转移可能性大，建议增强CT. 2013-7-10中国解放军169医院PET-CT: 1 右上肺前段肿块，代谢性增高，考虑右上肺癌 2 双侧锁骨上窝、胸骨左旁、纵膈内（上腔静脉旁、主动脉窗、主动脉弓旁、隆突下）、右侧肺门、左侧腋窝多发增大淋巴结，代谢增高，考虑淋巴结多发转移灶； 3 双肺多个结节病灶，考虑转移瘤； 4 左侧胸膜增厚代谢增高，考虑胸膜转移； 5 左侧腹膜条状高代谢影，考虑腹膜转移； 6 双肺继发性肺结核（硬结钙化为主）； 7 胃内代谢高，考虑生理性摄取可能性大； 8 脾脏旁结节影，多考虑良性病变（副脾）； 9 脑萎缩 诊疗计划 1进一步明确病理诊断 2积极予以抗肿瘤治疗 3继续规律血液透析、抗感染、促红、降压、护心等对症支持治疗。 病情转归 患者精神、食欲、睡眠尚可，诉已无胸闷、气促不适，大小便正常，小便量约1500ML。查体：生命体征平稳，双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿罗音。心界向左下扩大，心率89次每分，双肾区无叩击痛，双下肢轻度凹陷性水肿，四肢肌力正常，病理征未引出。继续予以控制液体量，并积极强心利尿处理。密切观察患者病情变化，及时对症支持治疗。