课件-重症心力衰竭患者如何营养支持医学课件.pptVIP

重症心衰患者的营养支持 哈励逊国际和平医院心内科 郑 群 概 述 心血管疾病是危害人类健康的严重疾病，它是造成死亡的主要原因之一。心血管疾病种类繁多，病因复杂。多种疾病如冠心病、高血压病、瓣膜病、心肌病、心律失常等均可导致心肌损伤引起心力衰竭。 国内研究显示，随着心肌梗死患者的存活率日益提高，高血压病的备受关注，心力衰竭的首要病因已经从20年前的风湿性瓣膜病转变为冠状动脉粥样硬化性心脏病，据统计约55.7%的心衰患者源于冠心病。 内 容 重症心衰的营养代谢特点 重症心衰的营养支持目的 营养支持的时机及途径 营养要素及其需要量 如何实施营养支持 营养支持的监测 3 4 5 6 7 何谓重症心力衰竭 1 2 心力衰竭 定义: 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。 心力衰竭属于心功能不全的失代偿阶段。 是各种心脏病的终末阶段。 随着冠心病、高血压等常见病发病率上升和人口老龄化的加快，特别是冠心病诊疗水平的提高，急诊溶栓和直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等梗死后再灌注治疗的广泛开展使急性心肌梗死早期存活率明显改善，但后期心衰患病率逐步升高。近20年来，心衰的危害日益显现，已明显超过其他心脏疾病，使住院率及医疗费用不断攀升。 心力衰竭的分期 A期：器质性心脏病未造成心脏形态和功能的异常。有导致心力衰竭的基础，及时控制原发病，可预防发生心力衰竭。 B期：器质性心脏病已造成心脏形态改变，如心脏扩大、心肌肥厚；心脏功能尚能代偿，此期抗心衰治疗可以阻止病情进展到C期，并可使心脏形态在器官水平恢复到正常。 C期：器质性心脏病不仅造成心脏形态改变，而且导致心功能失代偿，如左心室射血分数下降，坚持门诊治疗尚可稳定病情，合理抗心衰治疗可使心功能状态向B期、A期恢复。 D期：因心脏功能失代偿而需反复住院。 心衰各期的相互转换 A期 各种器质性心脏病 B期 C期 D期 心力衰竭对机体的影响 心肌收缩力 前负荷 后负荷 心排出量 心率 顺应性 心力衰竭对机体的影响 心排出量 组织器官灌注不足 肺循环和体循环淤血 肾脏、胃肠道等 缺血、缺氧 尤其肝淤血、胃肠道淤血水肿 心脏恶液质 蛋白质能量营养不良在慢性心力衰竭患者中很常见。 心脏恶液质：心力衰竭最严重的并发症，是指与之前正常的非水肿性体重相比，6个月内丢失＞6%的体重，是独立于年龄、功能性疾病分类、左室射血分数及氧需求量之外，预测不良预后的独立因素。其18个月后的死亡率通常在50%。 重症心衰的营养代谢特点 热量消耗增加：可能与交感神经系统的代偿兴奋或呼吸困难有关。 热量摄入不足、厌食：与肠壁水肿致胃肠运动减弱、恶心、低钠饮食有关。 热量储备减少：肠壁水肿致肠道营养吸收不良。 缺氧致血管舒缩功能长期失调，组织氧供不足、水钠潴留致全身组织水肿，使内脏蛋白合成降低。 重症心衰患者营养支持目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能； 采用通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能， 增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标； 合理的营养支持，可减少净蛋白的分解，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治并发症。 重症心衰患者营养支持目的 临床营 养 支 持 维持细胞正常代谢 支持组织器官功能 参与机体生理功能 修复组织器官机能 促 进 病 人 康 复 重症心衰患者营养支持的时机 营养支持应在充分复苏、获得稳定的血流动力学状态、 纠正严重的代谢紊乱的前提下及早开始； 对于重症患者，肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内喂养； 血流动力学不稳定时，患者需要积极的血流动力学支持治疗，以维持细胞灌注，应暂停肠内营养直至复苏完全和（或）病情稳定。 营养支持的途径 肠外营养（Parenteral nutrition ，PN） 通过外周或中心静脉途径 肠内营养（Enteral nutrition，EN） 通过喂养