消化系统(急腹症)选编.ppt

消化系统(急腹症影像学) 上海交通大学医学院 附属仁济医院放射科 急腹症 定义 一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部急性疾患总称 涉及 消化系统急症 、泌尿系统急症 、妇科急症、腹主动脉疾病等 急腹症检查方法 普通X线检查 透视、腹部平片、碘液胃肠道造影和钡剂灌肠 CT和MRI检查 急腹症检查方法 透视 可观察膈肌运动和胃肠蠕动 可观察有无膈下游离气体，有无肠管积气和液平 可发现某些胸部疾患 透视结合腹部触诊更有意义 急腹症检查方法 腹部平片摄片位置 仰卧前后位 仰卧水平侧位 侧卧水平正位 站立位前后位 站立侧位 急腹症检查方法 仰卧前后位(显示内容最丰富) 摄片范围上缘包括两侧横膈，下缘包括耻骨联合 有利于显示腹内脏器排列位置、腹脂线、胆石、尿路结石及胸下部病变 难以显示少量气腹和肠腔内液平 急腹症检查方法 站立位前后位 摄片上缘必须包括两侧膈肌 有利于显示膈下游离气体，肠腔内液平等 对下腹部显示较差 急腹症检查方法 侧卧水平位和仰卧水平侧位 常用于病情危重不能站立病人而又必须了解有无膈下游离气体或肠腔内液平等 站立侧位 主要用于3岁以下小儿的检查，诊断与鉴别诊断气腹、结石 急腹症检查方法 碘液胃肠道造影 观察碘液在胃肠道内走行速度、肠腔充盈形态和碘液有无渗漏 诊断小肠梗阻、反射性肠郁积和胃肠道穿孔 急腹症检查方法 钡剂灌肠 腹部平片疑有结肠梗阻时 确定梗阻部位 确定梗阻性质 急腹症检查方法 CT和MRI检查 CT在判断急腹症病因等方面具有显著优越性 CT目前已成为诊断急腹症常规影像检查方法之一 MRI对急腹症的检查尚未普及 正常影像表现 X 线平片 腹壁与盆壁 胁腹线 实质脏器 肝、脾、肾等呈中等密度 空腔脏器 胃肠道、胆囊、膀胱等呈中等密度 基本病变表现 X 线平片 腹腔积气 腹腔积液 实质脏器增大 空腔脏器内积气 基本病变表现 X 线平片 腹内肿块影 腹内高密度影 腹壁异常 下胸部异常 基本病变表现 基本病变表现 造影检查（钡剂、空气灌肠） 急性肠套叠 套头梗阻端杯口状或半圆形充盈缺损 乙状结肠扭转 削尖样或鸟嘴状狭窄 结肠癌所致 不规则或环形狭窄 乙状结肠扭转 基本病变表现 造影检查（泌尿系造影） 肾破裂 静脉肾盂造影对比剂外溢，进入肾实质或包膜下 膀胱破裂 膀胱边缘模糊不清，对比剂进入腹腔或盆外筋膜间隙内 基本病变表现 CT平扫 异常气体或液体潴留 异常钙化灶 腹内脏器外伤 腹内肿块 基本病变表现 基本病变表现 CT增强扫描（实质脏器增强扫描） 可更清晰地显示脏器挫裂伤、实质血肿、包膜下出血及血液肌肉相邻间隙内等 实质脏器肿瘤破入腹腔导致的大出血 脏器炎症、脓肿等病变的CT增强表现 基本病变表现 CT增强扫描（肠管及肠系膜增强扫描异常表现） 肠壁异常强化、密度增高 肠壁内积气 肠系膜血管拉长、增粗、不正常走行、集中、血流灌注延迟甚至闭塞 门静脉内积气 基本病变表现 CT增强扫描（腹部大血管增强扫描异常表现） 腹主动脉瘤或夹层破裂 CT增强扫描（腹膜腔增强扫描异常表现） 可显示腹膜增厚、密度增高等 肠梗阻 定义 指由于肠粘连、炎症、肿瘤及腹腔手术后等造成肠腔部分性或完全性阻塞而引起的肠内容物通过受阻 肠梗阻临床与病理 主要病理生理变化 梗阻以上肠腔内气体和液体通过受阻而淤积，肠壁吸收能力减弱，食物分解增加，导致肠腔内气体和液体聚集，肠管扩大 一般分为机械性、动力性和血运性三类，以机械性肠梗阻最为常见 肠梗阻临床与病理 机械性肠梗阻分为 单纯性肠梗阻 只有肠道通畅性障碍，而无血循环障碍 绞窄性肠梗阻 肠道通畅性障碍，同时伴有血循环障碍 肠梗阻临床与病理 动力性肠梗阻分为 麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻 动力性肠梗阻是由于各种原因引起交感神经或副交感神经过度兴奋使整个胃肠道动力明显减弱或痉挛所致的肠内容物不能有效运行 动力性肠梗阻肠道本身并无器质性病变 肠梗阻临床与病理 血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成或栓塞 伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调 肠梗阻临床与病理 根据梗阻部位肠梗阻分为 高位小肠梗阻（十二指肠及空肠上段） 低位小肠梗阻（空肠下段和回肠） 结肠梗阻 肠梗阻临床与病理 结肠梗阻分为单纯性和绞窄性 多由结肠肿瘤、炎性狭窄、结肠扭转等所致 结肠梗阻是闭襻性肠梗阻 根据梗阻程度不同分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻 肠梗阻临床与病理 肠梗阻主要症状为肠绞痛 疼痛部位多在脐周 疼痛性质为阵发性锐痛