信息化建设与医疗管理选编.pptx

信息化建设与医疗质量管理 上海交通大学医学院附属瑞金医院 医务处 计算机中心 医疗信息化建设进程 第一阶段：为临床医疗服务 HIS系统、PACS系统、EMR系统、RIS系统、LIS系统、病理系统、手 麻系统、ICU监护系统、输液系统等等 第二阶段：为医疗管理服务 门诊一站式服务系统、病历质量管理系统、手术分级管理系统、药 品管理系统、耗材管理系统等等 信息化与医疗质量控制 信息化质量控 制平台 终末控制 事后控制 文书记录 控制 全程控制 实时控制 深层医疗 控制 信息化与医疗质量控制 全面的药品管理控制体系 医技检查中的质量控制 贯穿全程的病历质量控制 临床路径对医疗质量持续改进 医师资质管理 医疗质 量控制 药品管理 门诊药品使用控制 抗菌药物使用管理 药品配伍禁忌管理 处方点评反馈机制 药物不良反应上报 门诊药品使用控制 门诊药品控制管理——多种控制手段和步骤 药品流通控制：药品流通管理，药房可发控制 药品药理控制：人群及病种用药控制 药品性质控制：毒麻精贵药品，皮试药品控制 用药行为控制：药品剂量、次数、个数、重复开药 控制 医生权限控制：医师职级控制，特批及专用药控制 药品金额控制：医保处方金额、均次处方金额控制 药品用量限制 药品用量限制 重复开药限制 门诊用药控制示例 病人就医类型 药品使用范围 医生资质权限 处方金额数量 手术名称 切口类型 卫生部抗菌药物选择要求 使用时间 颅脑手术 Ⅰ类切口 第一、二代头孢；头孢曲松 ＜48小时 颈部外科（含甲状腺）手术 Ⅰ类切口 第一代头孢 ＜24小时 乳腺手术 Ⅰ类切口 第一代头孢 ＜24小时 周围血管外科手术 Ⅰ类切口 第一、二代头孢 ＜24小时 腹外疝手术 Ⅰ类切口 第一代头孢 ＜24小时 心脏大血管手术 Ⅰ类切口 第一、二代头孢 ＜48小时 一般骨科手术 Ⅰ类切口 第一代头孢 ＜48小时 应用人工植入物的手术 Ⅰ类切口 第一、二代头孢；头孢曲松；（去甲）万古霉素 ＜5天 灼伤整形手术 Ⅰ类切口 无规定+氨基糖甙类 ＜48小时 眼科手术 Ⅰ类切口 无规定 ＜24小时 围手术期抗生素管理 抗生素分级管理 “非限制使用”药物：疗效好，副作用小，细菌耐药 性小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需 要选用。 “限制使用”药物：疗效好但价格昂贵或毒副作用和 细菌耐药性都具有一定局限性的药物，使用需经主治 及以上医师同意并签字方可使用。 “特殊使用药物” ：疗效好，价格昂贵，针对特殊 耐药菌，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关 专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任 医师签名方可使用。 特殊使用类抗生素管理 明确特殊使用类抗菌药物； 副高以上开具，由HIS权限限定； 在线填写“特殊使用类抗菌药物电子申请单”； 由本科室专家或临床药师在线审核，完成审核后 处方生效； 审核通过可使用14天，第1周提示，第2周自动停。 紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，只能1 日用量，并做好相关病历记录。 如果24小时后未完成审核，将自动停药 抗生素分级管理 录入特殊使用类抗生素 系统提示写申请单 特殊使用类抗生素申请单 处方点评反馈机制 药剂科指定或随机抽取处方 药剂师对处方用药进行点评 临床科室讨论反馈点评意见 处方点评反馈示例 药物不良反应在线上报 合理用药—实时监控 要点提示功能 兴奋剂提示 药物相互作用审查 注射药物配伍审查 药物过敏史审查 老年人用药审查 儿童用药审查 妊娠期妇女用药审查 哺乳期妇女用药审查 肝、肾功能不全患者 的用药审查 药品超极量审查 给药途径审查 对同种、同类、同成 份的药品进行审查 对抗菌谱相同的抗菌 药品进行审查 药事信息管理的要点 ? 程序控制与文件精神相一致 ? 程序控制与药典知识相一致 ? 信息的及时维护和更新 ? 提示与限制的有效运用 ? 信息化管理与智库互补 信息化与医疗质量控制 全面的药品管理控制体系 医技检查中的质量控制 贯穿全程的病历质量控制 临床路径对医疗质量持续改进 医师资质管理 医疗质 量控制 公共学科信息化管理要点 ? 公共学科是全院信息化程度最高的学科群 ? 基础数据采集和分析是管理的基础与重点 ? 大数据时代对公共学科管理机遇与挑战并存 ? 从临床需求出发的质控管理与控制体系是公共学 科信息化管理的终极目标 2001 年以前 2009.8 电子病历的发展 2009.8 2001.1- 闭环的医嘱系统 word文书 非结构化基于关 系表的EMR系统 全结构化基于 XML的EMR系统 电子病历的发展 目前，全院70个病区 医疗文书共51种 护理文书共9种 自由文本区 智能感知 精确定位 结构化数据 项 提供丰富便利的文书读写支持 自然语言的输入方式 图文并茂的书