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血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及预防措施
钟芳萍
1.血管条件差，CRF患者营养状况差，血管弹性降低，血管硬化、钙化、纤维化，内径过细，不能提供高血流量。
2.血管扭曲痉挛，术中出血过多，导致血肿压迫瘘口，术后包扎太紧致血流不畅等。
晚期血栓的形成
反复穿刺、按压不当
低血压
1.单次透析反复穿刺及按压不当，造成穿刺部位皮下血肿，血栓附着管壁堵塞血管。
2.低血压及低血流量。
3.过度脱水，组织间隙水分不能很快补充到血管中，血液中的有形成分增多，血液黏滞度增大。
4.内瘘使用过早，静脉充盈不足，未充分扩张，易致管腔狭窄部分梗阻。
过早使用内瘘
全身性因素促凝血因子增多，血小板活化，血液浓缩。促红细胞生成素(EPO)用量大，血红蛋白过高及过快上升，可引起血管内血栓。
静脉较
细
术肢
保护
1.血管功能判断行B超，有血管钙化者易栓塞。
2.静脉较细，直径小于3 mm或多处细小分支或近端加压后充盈较差，术后通畅率受影响。
3.血管保护尽量避免桡动脉和头静脉置管和穿刺。
B超
术后低血压可诱发血栓形成
避免低血
回流不畅
内瘘穿刺
生命线
水肿内瘘不能使用，穿刺内瘘时，严格无菌操作，不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺，否则易产生血肿引起内瘘闭塞。
维持内瘘的正常功能和提高长期通畅率，并针对血栓形成的原因进行防范或治疗，在一定程度上减少终末期肾衰患者动静内瘘阻塞的发生。
使血压维持在收缩压130～139mmHg舒张压85～89mmHg，避免低血压诱发血栓形成。透析结束后用无菌纱布卷压迫穿刺点，压力以不出学且能触及血管震颤为宜。透析中或结束出现低血压，要特别注意防止内瘘阻塞。
术后抬高造瘘肢体，促进静脉回流，加快内瘘成熟。鼓励病人对造瘘肢体进行功能锻炼。造瘘口禁止敷中药，避免压迫、提重物、戴手表、测血压及采血、输液等、也不能用力过猛，防止瘘吻合口撕裂。
参考文献
1、叶翠铃，李先群，黎少贞.血液透析患者静脉内瘘血栓形成的原因分析及预防.
现代中西医结合杂志，2005，14(5)：637-638
2、肖丽佳，李亚洁.血液透析血管通路的护理研究进展.
中国实用护理杂志，2005，21(8A)：72-73
3、王笑云.慢性血管通路和并发症防治.
中国血液净化，2006，5(4)：216-217
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