友谊医院下肢静脉曲张接诊流程及住院临床路径.doc

下肢静脉曲张临床路径标准 及住院流程 门诊 1、询问病史并体格检查 A、表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状; B、腿部有酸胀感,晚上重，早上轻皮肤有色素沉着,颜色发暗 皮肤 有脱屑.瘙痒。足踝有水肿； C、肢体有异样的感觉,肢体发冷，肢体潮热,患肢变细，变粗皮肤有针刺感.奇痒感。麻木感.灼热感; D、表皮温度升高,有疼痛和压痛感； E、趾(指)甲增厚。变形.生长缓慢或停止; F、坏疽和溃疡产生。 2、门诊实验室及影像科检查 A、实验室检查。血常规、超C反应蛋白、出凝血时间--------- B、影像科。双下肢动、静脉彩超 ------------------------------------ 3、收住院治疗 4、其他知识 静脉曲张多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘、或久坐少动等。其中以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。 住院 一、适用对象：第一诊断为 下肢静脉曲张。 二、诊断依据： 1、病史：单侧或双侧下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲，当病变发展至交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，如皮肤色素沉着、脱悄、痒感、皮下组织硬结，甚至出现湿疹和慢性溃疡。 2、体征：下肢浅静脉伸长、迂曲需呈曲张状。大隐静脉瓣膜功能试验阳 性，交通瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性。 3、化验：血、尿、粪常规，血型、凝血功能等 4、辅助检查：超声多普勒、下肢静脉造影、下肢静脉测压等。 鉴别诊断：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓后遗症、 动静脉瘘等。 三、选择治疗方案的依据：根据CUA《中国血管外科疾病诊断治疗指南》 1、诊断明确：下肢静脉曲张； 2、有适应症：下肢浅静脉交通瓣膜和交通支瓣膜关闭不全，而深静脉通畅者。 3、无手术和麻醉禁忌症； 4、术前检查结果正常或不影响治疗方案的实施； 5、医患沟通已征得患者及家属的同意并签字。 四、临床路径标准住院日为5天 五、进入路径标准： 第一诊断必须符合下肢静脉曲张的诊断，且需要住院行下肢静脉曲张 腔内钬激光闭塞术者； 有适应证，无禁忌证； 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前准备（术前评估）2天 所必须的检查项目： 血常规+尿常规+大便常规； B超； 心电图、胸片、下肢深静脉造影； 血型、凝血功能； 肝肾功能； 输血前五项检查； 根据情况查血脂、血糖等。 患肢拍照 七、手术日为入院 第三天 1、麻醉方式：气管插管全麻。 2、手术方式：下肢静脉曲张腔内钬激光闭塞术者。 3、术后患肢弹力绷带加压包扎，三天后改穿弹力祙。 九、术后住院恢复6天 术后回病房平卧时，予补液、止血、预防感染等治疗； 术后6小时，肠功能恢复后即可进流食； 患肢弹力绷带加压包扎，抬高30度，尽早活动患肢，预防深静脉血栓形成； 术后三天改穿弹力祙，下床活动。 十、出院标准出院标准及注意事项：（围绕一般情况、第一诊断转归） 病人一般情况良好，恢复正常饮食，各项化验正常、体温正常、尿液正常； 患肢无明显出血、感染，肿胀轻度，患肢末梢循环良好。 十一、有无变异及原因分析： 因手术后继发患肢感染等并发症，导致住院时间延长与费用增加。 住院后伴发其它内、外疾病需要进一步明确诊断，导致术前住院时间延长，费用也会增加。 如检查发现深静脉栓塞需要进一步处理者，结束本路径。 十二、费用控制： 住院总费用：单侧：9000元人民币（医保病人个人自理3000） 双侧：13000元人民币（医保病人个人自理4000） 下肢静脉曲张 临床路径表单 适用对象：第一诊断下肢静脉曲张 拟行 下肢静脉曲张腔内钬激光闭塞术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：6 天 日期 住院第一、二天 住院第三天（手术当天） 住院第四天（术后第1天） 诊 疗 工 作 一般病史询问，体格检查，完善病历 完成相关检查，汇总结果 请上级医师看病人,评估进入路径 完成术前讨论并记录 制定治疗方案，完善术前准备 完成医患沟通、授权委托书以及相关签字。 送手术通知单 麻醉医生查看病人，签署同意书 完成手术 完成手术记录（主刀） 完成