应用中足三柱理论治疗跖跗关节损伤.PDF

浙江创伤外科 2013年 8月第 18卷第 4期 Z}L J J Traumatic，August201 ： ： ： · 493 · · 诊治分析 · 应用中足三柱理论治疗跖跗关节损伤 贾少华 徐红伟 何晓君 黄成龙 张中伟 龚遂 良 摘【要l 目的 探讨应用中足三柱理论以指导临床治疗跖跗关节损伤。 方法 自2009年 l1月至2011年 2月手术治疗跖跗关节骨折 脱位36例 ．开放性损伤l2例，闭合性损伤24例。闭合性损伤根据骨折粉碎程度应用空心钉或微型钢板固定，开放性损伤急诊应用克 氏针及微 型外 固定支架进行固定。 结果 全部患者术后随访6～24个月 ，平均 15．7个月。根据Hardeast~足部功能评分评估疗效 ：优 18例，良9例 ，一 般6例，差3例，优良率为75％。 结论 中足三柱理论对指导跖跗关节损伤的治疗有重要临床意义，中足损伤应在充分了解功能解剖、创伤 病理的基础上早期手术，重建及解剖复位中足三柱、同时牢靠固定是获得 良好疗效的关键 ；针对 中足的内侧柱、中间柱需坚强固定，外侧柱则需 弹性 固定 ，术 中必须注意对楔骨与骰骨的重建。 【关键词】 足损伤；骨折固定术；跖跗关节损伤；解剖三柱理论 【中图分类号】 R687．3 文【献标识码】 A doi：10．3969／j．issn．1009-7147．2013．04．018 中足是一高度适配 的关节系统 ，包 内侧楔骨组成 ：中间柱 由第 2、3跖骨 、中 外侧柱 的长度和列线 。对于跖跗关节骨 括了跖骨基底 、楔骨、舟骨、骰骨 以及跗 间与外侧楔骨组成 ：外侧柱 由第 4、5跖 折脱位 ，螺钉 固定困难者可行微型钢板 中关节所对应 的距骨和跟骨 ，解剖结构 骨与骰骨组成 。本组单纯 内侧柱损伤 5 固定 。急诊患者在急诊室 内行早期手法 的稳定依赖诸多的韧带、关节囊 以及足 例 ，内侧柱与中间柱损伤 11例 ，中间柱 复位 ．避免在严重脱位 的情况下临时石 内肌和足外肌 的维持 。由于其解剖结构 与外侧柱损伤 9例 ．单纯外侧柱损伤 5 膏 固定 ，导致软组织的缺血坏死 ；对于开 复杂 ，骨折后常伴有周围骨的骨折与韧 例 ，三柱完全损伤 6例。其中跖骨骨折 放性跖跗关节损伤，行急诊清创处理 ，如 带损伤 ，从而使其治疗非常困难 ，尤其是 26例 ，合并楔骨骨折 12例 ，骰骨骨折 6 有软组织缺损 ．可临时克 氏针 内固定或 针对开放性损伤 的急诊治疗 ，预后往往 例 ，舟骨骨折 8例。 结合足微型外固定支架固定，待 以后 (7— 欠满意…。临床医生如果对此类损伤认 1-3 手术方法 ：均采用持续硬膜外麻 14天 内)软组织重建手术 时进行稳定 的 识不足，将会延误治疗 ，从而 出现足部畸 醉。取仰卧位 ．切 口根据中足损伤部位于 固定 。 形、负重障碍等严重并发症_2]。笔者根据 第 1、2跖骨与第 3、4跖骨 间选择 。术 中 lI4 术后处理及疗效评估 ：术后给予弹 Myerson中足解剖三柱理论 ．回顾本院 注意保护足背动脉与腓浅神经足背分 力绷带包扎 固定 ，抬高患肢 ，常规围手术 2009年 11月至 2011年 2月期间．手术 支。先做 中后足与前足对抗持续牵引及 期抗感染及消肿治疗 。注意足背皮瓣血 治疗 的36例跖跗关节骨折与脱位患者 跖跗关节骨折脱位手法及撬拨复位 ，使 运 ，及时处理软组织并发症 。闭合损伤患 资料 ．现报告如下。 其骨折脱位接近解剖复位 。术 中充分显 者术后短腿石膏后托制动6周后拔除外 露跖骨基 、3个楔骨与足舟骨的关节面 ， 侧柱克 氏针 ，改用行走石膏管型 固定 ，开 1 资料 与方 法 清除血肿及骨软骨碎块 。确认关节面 的 始部分负重 。术后4个月取出所有 内固 1．1 一般资料 ：本组 36例 ，男 22例 ，女 对合关系。首先进行 内侧柱复位 ，复位脱 定，完全负重行走 。开放性损伤克氏针或 l4例 ：平均年龄 37．4岁。致伤原因：交通 位的第一跖楔关节及 内侧楔骨和第二跖 外固定支架固定者根据骨折愈合情况于 伤 l5例 ，高处坠落伤 9例 ，压砸伤 8例 ， 骨基底并暂时用复位钳 固