微创内视镜脊椎手术的研发及展望 嘉义分院 脊椎外.PDFVIP

微创内视镜脊椎手术的研发及展望 嘉义分院脊椎外科 李晏瑶 主任 嘉义长庚医院骨科系?厦门长庚医院骨科主任医师 / 骨科医疗召集 人黄聪仁主任 校阅 嘉义长庚医院骨科于2001 年 12月起正式成军之后 ，在黄聪仁主任带领下 ，持续致力于微 创内视镜脊椎手术的研发和推广。内视镜应用于骨科治疗上来说 ，其实大家并不陌生 ，膝 关节镜检查及手术已于30 多年前就开始了 ，到目前为止关节镜手术已取代了大部分传统膝 关节手术的治疗 。然而 ，全世界应用内视镜(胸腔镜) 手术来治疗脊椎疾病开始于1993 年 ， 至今大约有10年左右的历史。1995 年 ，美国医师McAfeeetal. 提出有关胸腔镜及腹腔镜 脊椎手术的治疗成果报告 ，可说是第一篇相关的研究论文 。同年 ，在林口长庚医院 ，骨科 许文蔚主任的全力支持及督促下 ，黄聪仁医师及同仁便开始了微创内视镜脊椎手术的研发 。 于1995 年 ，在林口胸腔外科刘会平主任大力协助下 ，本科完成胸腔镜脊椎手术相关动物实 验 。同年11月1 日，黄聪仁主任成功的完成台湾也是亚洲首例胸腔镜脊椎内固定术手术 ， 开亚洲风气之先 。本着发现问题 、解决问题的研发精神 ，在符合真正微创(Minimallyinvasive) 手术原则下 ，我们成功改良此种手术的方法和技术 ，使得胸腔镜手术更易于施行。截至目 前为止已完成150例以上胸腔镜脊椎手术 ，并陆续将成果发表于知名的国内及SCI 国际学 术期刊达十多篇 ，期以推广并造福更多病患。胸腔镜脊椎手术技术的进展 ，在进入21世纪 后有了新的突破 ，即 「胸腔镜脊柱侧弯内固定矫正手术」(图1)，藉由这项技术 ，病患毋须 再忍受脊椎后位手术超长的伤口和疼痛 ，也避免了传统开胸术伴随的冗长的术后复原期或 相关的后遗症 。嘉义长庚医院骨科于 2003 年 1 月 27 日在日本关东劳灾医院骨科主任 MotonobuNatsuyama 协助下已完成本项手术(图1)，除了有好的矫正侧弯外 ，伤口小为其优 点。 图1 图2 有别于胸腔镜脊椎手术 ，微创内视镜脊椎手术的另一重要发展是腹腔镜脊椎手术。此项技 术使病患得以在最小的伤口、最不侵犯神经组织的情况下 ，接受手术 ，以期缩短术后复原 期 ，也避免了腰椎后位手术的后遗症 。1997 年5 月，在一般外科叶大森医师协助下 ，本科 廖宜贤医师完成台湾首例腹腔镜L5-S1 骨融合术。并继续由李晏瑶医师赴国外深造此项技 术。但有关于较高位腰椎(L1L4) 之前位骨融合术 ，因为主动／静脉之解剖位置 ，导致腹腔 镜脊椎手术应用在本区有高度的风险 ，而显得不切实际。因此 ，较高位腰椎之前位骨融合 术仍以后腹腔手术(Retroperitoneal approach) 为主 ，然而 ，此项手术也因为切开腹肌肉层 ， 导致术后复原较慢 。因此 ，我们也致力于符合微创手术精神的技术加以改良 。 年 ，陆续完成相关的动物实验之后 ，1996 年6 月，我们成功的改良此项手术技术 ，发展出 新的微创后腹腔腰椎手术 ，成果已于2001 年被国外知名的美国临床骨科及研究学术期刊刊 登 ，除了胸腔镜／腹腔镜脊椎手术之外 ，针对腰椎间盘突出症病患，从1999 年7 月开始 ， 我们引进 「内视镜椎间盘手术」 (Microen-doscopicdiscectomy;MED,Vertebroscope) ；从传统 后位手术位置切开约1.8公分伤口 (图2) ，藉由一系列直径递增的直筒状撑开器(Dilatator) 撑 开肌肉层 ，避免了背部肌肉的切开和烧灼 ，然后置入内视镜 ，藉由萤幕显示系统的辅助 ， 继之以标准的后位椎间盘切除术手法 ，即可顺利完成手术。有关内视镜腰椎间盘切除术的 治疗成效和心得，我们已发表 ，为文献中第一篇以VertebroscopeSystem 做MED 的报告 。 由于长庚医院于脊椎微创手术的早期投入及创新 ，黄主任得以顺利当选第三届亚太微创脊 椎医学会理事长 ，并于2003 年12月在台北圆山饭店举办该会年会 ，成功地促成国民外交 。 展望未来 ，我们认为仍有相当的发展空间。一 、基于本科胸腔镜脊椎手术已臻成熟的治疗 经验 ，应积极收集脊柱侧弯适合胸腔镜脊椎侧弯症矫正手术的病患，多累积治疗经验 ，造 福患者 。二 、关于内视镜应用于腰椎后位手术 ，我们正积极尝试应用于椎板切除术 (Laminectomy) 治疗腰椎