第八章初级创伤救治技术.doc

第八章 初级创伤救治技术 现代创伤急救技术包括心肺复苏、电除颤、气管插管、止血、包扎、固定、搬运以及创伤救治、评估。正确、有效地现场急救可有效地挽救患者生命，减少创伤导致的并发症。因此，现场急救技术为临床医师需掌握的基本急救技能之一。 【现场救护原则】 保持沉着镇定，细心负责，理智科学判断。 评估现场，确保自身与伤员的安全。 树立整体意识，先救命，后治伤，果断实施救护措施。 充分利用可以支配的人力物力协助救护。 密切观察周围环境，防止其他危险再度发生，有条件者做好警示标志，同时注意自身安全，做好个人防护。 【初级创伤救治】 现场救治时应有轻重缓急的意识，应首先明确哪些情况可能危及生命，哪些情况应优先处理。初级创伤救治的初级评估基本步骤包括：A 气道；B 呼吸；C 循环；D 神经损伤程度评估；E 全身检查。初步检查时间不应超过2～5分钟，当存在多个危及生命安全的情况时，应同时处理。初级评估结束后根据全身检查结果进行适当急救后转运至有条件的医院进一步救治。现场心肺复苏术详见第二章心肺复苏术。 1.初级评估 气道(Airway) 气道评估，包括清理口腔、提下颏/托下颌打开气道、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管，同时注意颈椎的保护。 呼吸(Breathing) 观察患者气流运动及呼吸频率，有条件时给氧，存在呼吸功能障碍者予以人工通气。若怀疑有张力性气胸，立即粗针头胸腔穿刺减压。 循环(Circulation) 在止血同时，有条件者尽快开放2条粗的静脉通道，补液纠正休克。 神经功能障碍(Disability) 检查患者瞳孔，如果来不及进行Glasgow评分可初步评估患者意识状态（A 清醒、V对语言指令有反应、P对疼痛刺激有反应、U无反应）。 显露 (Exposure) 去掉全身衣服，全面检查。需要注意的是，只有当病情基本稳定时，才考虑做进一步检查。检查顺序可按照CRASHPLAN进行：C（circulation，心脏及循环系统）、R（respiration，胸部及呼吸系统）、A（abdomen，腹部脏器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，颅脑）、P（pelvis，骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，动脉）、N（nerves，神经）。 根据检查结果予以必要的止血、包扎、固定及搬运，转运至有条件的医院进行进一步救治。 2.次级评估 在初级评估结束后完成（一般在院内进行），应先处理危及生命的情况，在生命体征平稳或在有效的高级生命支持下进行全身的体格检查，目的是发现创伤对机体造成的一切损伤，避免误诊、漏诊。若病情出现恶化，应重新进行初级评估。有条件的情况下，根据评估结果进行相应的检查，依据伤情急进一步救治。 【基本急救技术】 止血 直接压迫止血法 适用于表浅伤口出血，用无菌纱布直接压迫伤口止血。 加压包扎止血法 为常用的止血方法，方法是先用无菌纱布覆盖伤口，再以绷带或三角巾等加压包扎。包扎后将伤肢抬高，以增加静脉回流和减少出血。 填塞止血法 适用于较深的伤口，先用纱布填塞伤口，最后再以绷带或三角巾等加压包扎。 指压止血法 适用于头部和四肢动脉出血的临时止血。根据人体动脉在体表分布情况，压迫伤口近心端动脉，阻断血流而达到止血效果。详见图9-8-1。 图9-8-1 出血按压部位 止血带止血法 一般用于四肢大出血，并且经过直接压迫、加压包扎等止血方法无效时使用。 止血带种类 止血带有橡皮止血带、气压止血带（如血压计袖带）、布条止血带、纽扣式止血带等，禁止使用细绳、电线等充当止血带。 部位 上臂的中上1/3（中1/3处易损伤神经）或大腿的中下1/3处，皮肤与止血带之间应加一层布垫或衣物，以防皮肤损伤。 松紧程度 一般以伤口出血停止为度，过紧容易损伤皮肤神经，过松不能起到止血效果。 使用时间 每隔1小时应放松一次，每次2～3分钟，连续使用时间原则上不应超过4小时。 标注时间 使用止血带的伤员必须有显著标志，并注明止血带使用与放松时间。用止血带止血的伤员应尽快送医院处置，防止出血处远端的肢体因缺血而导致坏死。 加垫屈肢止血法 四肢膝、肘以下部位，关节的屈侧存在活动性出血时，如没有骨折或关节损伤，可屈曲关节将厚棉垫、绷带夹紧，再用三角巾、绷带或宽布条等将肢体屈曲固定，从而达到止血目的。 止血钳止血法 使用止血钳直接钳夹出血的血管，注意避免损伤正常的血管，尽量保留血管长度，以利于后期修复。 包扎 包扎的目的是保护伤口、减少污染、减轻疼痛、压迫止血、固定骨折。最常用的材料是绷带、三角巾，无上述物品时，可就地取材用干净毛巾、布条、手绢、衣服等替代。 绷带包扎方法 环形包扎 适用包扎开始及肢体粗细相等的地方，方法是将绷带环形缠绕肢体，下一