第十二章颈椎病的康复.doc

第十二章 颈椎病的康复 学习要求 掌 握 1．颈椎病的康复评定和治疗 二、 熟 悉 1．颈椎的解剖特点 2．颈椎病的分型 三、 了 解 内容精要 一、概述 （一） 定义 颈椎病（cervical spondylosis）是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉和筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。其患病率为3.8%～17.6%，高发年龄为30～50岁。 颈椎病的诱发因素很多，如不良的睡姿、不当的工作姿势、不当的锻炼、头颈部外伤、寒冷潮湿的气候等。随着其累积性损伤，椎间盘的纤维环变性、肿胀、断裂，使裂隙形成，导致椎间盘膨出或突出，椎间隙变窄。颈椎间盘退行性变及由此继发的椎间关节退变是本病的发病基础。颈椎受累的节段以C5～C6、C6～C7最为常见，其次是C4～C5。椎间盘退变较明显时，椎体上、下缘韧带附着处产生牵拉性骨赘，这些骨赘和突出的椎间盘、增生的关节突关节、钩椎关节可刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉，严重者则会造成脊髓或神经根损害，出现相应临床症状和体征。 （二）解剖学基础 1.颈椎的解剖特点 颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。颈椎的横突短而宽，横突的中央有一圆形的孔，称横突孔，除较小的第7颈椎的横突孔外，其它颈椎的横突孔都有椎动脉、椎静脉丛和交感神经丛通过。 第1颈椎又名寰椎，呈环形，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓和侧块构成。第2颈椎又名枢椎，椎体向上伸出一指状突起，称为齿突，与寰椎齿突凹相关联形成寰枢关节。 第3～7颈椎体上面两侧缘向上突起称为钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡形成钩椎关节。此关节构成椎间孔前壁，其外侧与椎动脉相毗邻，故椎间盘突出伴钩椎关节骨赘时可挤压神经根或椎动脉而出现相应的临床症状。 2.颈椎骨间的连结 相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。椎间盘位于相邻椎体之间，前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。相邻椎骨的上下关节突构成关节突关节，由薄而松弛的关节囊韧带连结，其内有滑膜。棘突之间有棘间韧带和棘上韧带，使之相互连结。颈椎骨间的连结既有保护和支持颈椎及脊髓的作用，又能使颈椎自如的作前屈、后伸、侧屈和旋转运动。 椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成。寰椎与枢椎之间无椎间盘，自第2颈椎起，两个相邻的椎体之间都有椎间盘。椎间盘富有弹性，因此相邻椎体间有一定限度的活动，能使其下部椎体所承受的压力均等，起到缓冲外力的作用，并减轻由足部传来的外力，使头颅免受震荡。随年龄增长，髓核含水量逐渐下降，髓核无神经和血管，依靠淋巴液渗透软骨终板和纤维环供应营养，因而损伤后无修复能力。 3.脊髓及神经根 椎骨的椎体和椎弓围成一孔，称为椎间孔（intervertebral foramen），颈2～4椎间孔前壁均由上位椎体的下部、椎间盘和下位椎体的椎体钩组成，后壁为上关节突，上、下壁分别由相邻椎骨的椎弓根构成。椎间孔内有神经根、椎间静脉和脂肪。颈神经在椎间孔内，前方与椎间盘和椎体相邻，后方为关节突关节和韧带。 颈椎管横断面近似三角形，横径大于矢径。椎管的矢状径在X线上中国男性平均值为16.5mm，女性为15.5mm。先天性或发育性颈椎椎管狭窄者，脊髓容易受挤压。颈椎管的内容物主要有脊髓颈段及其被膜、硬膜囊、硬膜外腔及其内的结缔组织和椎内静脉丛、蛛网膜下腔及其内的脑脊液。颈膨大是脊髓最粗大的部分，是臂丛神经（C5～T1）发出的部位。 4.椎动脉与颈部交感神经 椎动脉发自锁骨下动脉，自第6颈椎横突孔穿入，跨经上位6个颈椎横突孔上行，位于颈椎钩椎关节的外方。自寰椎横突孔穿出后，绕过寰椎侧块后方，跨过寰椎后弓的椎动脉沟，转向上经枕骨大孔进入颅腔。头部旋转时椎动脉可扭曲变形而影响血流速度。 颈部有2个交感神经干，位于颈椎前外方、颈动脉鞘后方、椎前筋膜的深侧，每侧有3～4个颈神经节。其节前纤维与C5～T1神经根相伴离开脊髓，其节后纤维随颈神经分布至咽喉、上肢动脉、颈外动脉、颈内动脉和椎动脉，分布至头颈部和上胸部的汗腺、瞳孔括约肌、眼睑平滑肌、内耳和心脏等组织，另有脊髓脑膜返回神经，又称窦椎神经，分布至硬脊膜、后纵韧带、小关节和关节囊。当交感神经受刺激或受压迫时，以上部位可产生相应的症状。颈下神经节常与第1胸神经节合并形成星状神经节。 （三）病因病理 颈椎病的致病因素很多，可分为内因、外因和继发因素。内因有颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病。外因有颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等。继发因素有颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等。颈椎病发病机制至今尚不清楚，一般认为颈椎病的发生与椎间关节退变、骨质增生压迫脊髓或神经根、椎动