慢性硬膜下血肿手术治疗分析.PDF

308 JClinNeumsurg，October2013，Vo1．10，No．5 脑和脑干的压迫 ，将引流袋放置于脑室平面以下，通过内外 残疾3例，植物状态 1例，死亡 1例，其有效率(5O％)远低于 压力差尽快将血凝块随脑脊液引出。随着引流液颜色逐渐 本组(73．9％)，因此，我们认为双侧脑室穿刺，持续尿激酶 变淡，血块逐渐溶解时，我们没有选择直接拔管而是阶梯法 灌洗及阶梯法夹管治疗急性重症铸型脑室出血是有效的治 提高引流袋的高度逐级减少脑脊液的引流量，根据高度来判 疗方法。 断脑室内压力大小及脑脊液循环通畅程度，并以此来决定夹 [参 考 文 献] 管时机。引流袋高度越高 ，夹管后观察时间越长，在观察期 间若出现不 良反应即刻松管，并维持原引流袋高度 ，再次逐 [1] 陈清棠．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1995) 级提高引流袋至某一高度后再次夹管，直到患者无不 良反应 [s]．中华神经科杂志，1996，29：381． 数 日后拔管，如此反复试验性夹管后再拔管，避免了拔管后 [2] 宋治，资晓宏，范学军，等．修改Graeb评分标准预测脑室积血 因脑室内压力骤然增高，患者再 昏迷亦或是脑切 口漏的危 并发急性梗阻性脑积水 [J]．中华神经科杂志，2001，34：273． [3] 李志峰，龚岳明，李龄．双侧脑室引流及尿激酶灌洗加腰穿脑 险，同时脑室内逐级递增的正压，有利于脑脊液循环通路的 脊液置换治疗全脑室铸型出血 [J]．中国医师杂志，2000， 再通以及脑脊液的重吸收，减少了梗阻性脑积水的可能性。 5：309． 近年来，脑室外引流成为抢救脑室出血快速而行之有效 [4] 李晓卫，焦保华．脑室出血治疗的实用性探讨[J]．中国急救医 的方法_5，如何快速清除脑室内和积血，恢复脑脊液的循 学杂志，2006，26：300． 环，减轻脑功能损害成为临床医学界研究的热点。吴德权等 [5] 俞苏寰，郭国炳，袁先厚 ，等．脑室外引流在脑室铸型治疗中应 报道 Ⅲ、Ⅳ脑室铸型的个性化置管治疗，双额角穿刺引流 用探讨 [J]．临床神经外科杂志，2004，9：380． 及后颅窝开颅，其结果3O例拔管后有 8例再次置外引流管 [6] 吴德权，邵君飞，姚建社 ，等，高血压脑出血第Ⅲ、Ⅳ脑室铸型 救急，6例因不能拔管行V—P术 ，死亡2例 ，而本治疗组好转 的个性化置管治疗[J]．临床神经外科杂志，2008，5：48． 病例中无一例因继发性梗阻性脑积水行脑室 内外引流术。 [7] 王文华，王中，陈龙，等．双侧侧脑室外引流及腰穿逆行冲洗治 王文华等报道 双侧侧脑室外引流及腰穿逆行冲洗治疗全 疗全脑室铸型出血[J]．临床神经外科杂志，2011，8：43． 脑室铸型出血，10例患者恢复良好3例，中度残疾2例，重度 (收稿 2012-03-01 修回2013-04-25) doi：10．3969／j．issn．1672-7770．2013．05．021 · 临床 研 究 · 慢性硬膜下血肿手术治疗分析 汤秉洪，覃宗明，杨明彬，陈建刚 【中图分类号】 R615 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672—7770(2013)05-0308-02 慢性硬膜下血肿为临床上常见疾病