白内障超声乳化技术管理规范讲义.doc

附件1 广东省白内障超声乳化技术管理规范（试行） 为规范我省白内障超声乳化技术临床应用的管理，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，结合我省白内障超声乳化技术应用的实际情况，制定本规范。本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用进行审核的依据，具备相应临床应用能力和条件的二级以上综合医院或眼科专科医疗机构。持有中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书（注册为眼耳鼻喉科专业）本规范实施前具备以下条件的医师，可通过认定方式取得相关技术执业资质：同行专家评议专业技术水平较高，并获得名以上本专业主任医师推荐，其中至少手术质量相关指标符合卫生部医疗质量管理要求，近5年内未发生过二级以上与开展相关的负主要责任的医疗事故。对从事术的医护人员由卫生行政部门组织定期考核，包括执业资格、病例选择、手术成功率、严重并发症、术后病人管理、病人生活质量、随诊情况和病案质量等。具备相应临床应用能力和条件的二级以上综合医院或眼科专科医疗机构。本规范实施前具备以下条件的医师，可通过认定方式取得相关技术执业资质： 附件3 广东省临床基因扩增检验技术管理规范（试行） 为加强临床基因扩增检验技术的临床应用管理，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构临床基因扩增检验实验室管理办法》的相关规定，制定本规范。 本规范所称临床基因扩增检验技术是指以临床诊断和治疗为目的，以扩增检测核酸（DNA或RNA）为方法的检测技术；其管理涉及建立规范化实验室，采集人体的各种标本，利用临床基因扩增检验技术进行分子生物学检验，为临床提供医学检验服务并出具检验报告的全过程。 本规范不适用于基因芯片诊断技术的临床应用。 医疗机构基本要求 （一）二级以上医院或 血液透析中发热 附录： 1.血液透析充分性公式 2.血液透析知情同意书协议书 3.动静脉内瘘成形术知情同意书 4.中心静脉植管知情同意书 5.附表：培训人员考核登记表 第1条 慢性肾衰竭血液透析适应证 1.非糖尿病肾病患者肾小球滤过率（GFR）10ml/min/1.73m2或血清Cr707.2μmol/L (8mg/dl)；糖尿病肾病患者GFR15ml/min/1.73m2或血Cr 530.4μmol/L （6mg/dl） 2.慢性肾衰竭患者 GFR 15 ml/min/1.73m2或血清Cr 530.4μmol/L （6.0 mg/dl） 且伴有下列任何一种并发症者： （1）重度水钠潴留以及药物治疗无效的充血性心衰 （2）尿毒症性心包炎 （3）尿毒症脑病或神经病变 （4）严重高钾血症（血钾6.5mmol/L） （5）消化道出血 （6）药物难以控制的恶心、呕吐 （7）药物难以控制的代谢性酸中毒，HCO3( 15mmol/L （8）血清尿素氮（BUN）35.8mmol/L(100mg/dl) 3.老年、孕妇及儿童患者根据病情需要，可适当提前透析。 第2条 急性肾衰竭血液透析适应证 1.高分解代谢型：每日BUN升高≥10.7mmol/L(30mg/dl)或血Cr上升≥176.8μmol/L(2mg/dl)或血K上升≥1-2mmol/L 2.非高分解代谢型，出现下列任何一种情况者： （1）急性肺水肿（药物难以控制） （2）严重高钾血症，血K≥6.5mmol/L （3血清Cr ≥355μmol/L（4 mg/dL）或BUN≥17.8mmol/L（50mg/dL） （4）顽固性代谢性酸中毒，HCO3( 15mmol/L （5）尿量0.3ml/kg.hr持续24小时或无尿12小时以上 （6）急性肾损伤伴多脏器功能损伤 （7）有明显体液潴留或尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡、心包炎等 第3条 血液透析相对禁忌证 血液透析无绝对禁忌症，下列是血液透析的相对禁忌证： 1.休克或收缩压低于10.7kPa（80mmHg）者； 2.不合作者或精神异常患者； 3.严重出血； 4.严重心律失常、严重心肌病变； 5.家属及本人不同意血透者。 第4条 血管通路的建立 1．为提高建立血管通路的成功率，在透析前阶段者， 尽量避免直接进行动静脉穿刺(需长期透析患者，最好双手都保护)。 2.建立永久性血管通路前进行血管评估，必要时行相关动脉、静脉超声波检查。 3.血管通路以动静脉内瘘为首选，常用部位为腕部（挠动脉与头静脉吻合）其次为肘部（肱动脉与头静脉吻合）。选择动静脉内瘘的部位应遵循先上肢后下肢，先左后右(右利患者)，先远端后近端的原则。 4.当无法建立动静脉内瘘时，可选用人造血管或其他替代血管通路。 5.不能建立动静脉内瘘及人造血管、患严重心功能不全、近期计划接受肾移植者，可选用带袖套（cuff）及无袖套的深静脉留置导管建立血管通路。