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脑卒中继发癫痫持续状态的护理体会 金坛市人民医院 徐翠霞 摘要 目的:探讨脑卒中继发癫痫持续状态的原因、危险因素及护理，寻求抢救成功对策，降低病死率。方法:对4例脑卒中继发癫痫持续状态患者的护理进行分析，采用常规与新型护理相结合，并与临床医生紧密配合进行抢救。结果:4例患者经积极抢救和有效的护理均康复出院。 结论:严密观察、及时抢救、精心护理是癫痫持续状态患者及早康复的关键。 关键词 脑卒中，癫痫持续状态，护理 　 癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上,或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。该病是神经科常见急症之一,致残率和死亡率相当高[1]，如不进行及时有效的救治和护理，轻者可造成不可逆的脑损害，重者直接危及生命，现将我院2009年6月至2010年6月收治的4例脑卒中后继发癫痫痫持续状态护理体会如下： 1. 临床资料 2009年6月-2010年6月我科共收治脑卒中1121例，其中继发癫痫的有332例，4例患者入院后发作癫痫持续状态，均为全面强直-阵挛性抽搐。其中男性3例， 年龄70-81岁，女性1例 65岁；脑出血3例，出血部位1例在顶叶，2例为额叶，出血量40-50ml；大面积脑梗死1例。以上患者均经头颅CT、MRI扫描确诊，脑卒中诊断符合第四届全国脑血管病诊断标准[2]；癫痫诊断符合国际抗癫痫联盟制定的痫样发作标准[3]。 2．护理方法 2.1 保持呼吸道通畅 癫痫大发作时首先给予平卧位，头偏向一侧，迅速解开领口、腰带，将缠有纱布的压舌板置于患者上下臼齿之间，必要时用舌钳和开口器，防止舌咬伤[4]；可刺激人中、合谷、涌泉等穴位，以促进清醒，及时清除口腔分泌物，防止窒息和吸入性肺炎，必要时可行气管插管，清除堵塞呼吸道的痰液，同时予以氧气吸入 4-6升/分，注意观察面色、口唇、呼吸的频率、节律、深度，接心电监护，测BP、HR、SPO2。注意加强安全护理，勿用力按压肢体，防止骨折、脱臼或损伤。需专人守护，必要时使用约束带约束肢体，防止坠床；抽搐停止检查有无受伤，在意识恢复过程中，患者可能会出现精神症状，须防止自伤或伤人。 2.2 用药护理 迅速建立静脉通道，保持输液通畅。立即遵医嘱给予抗惊厥药，首选地西泮10-20mg缓慢匀速静脉推注，因其可抑制呼吸，一旦呼吸抑制立即停止并进行抢救；若SPO285%或呼吸过慢立即给予呼吸机辅助呼吸，必要时气管切开[5]。发作控制后可应用鲁米那0.1肌肉注射Q8H，对难以控制的癫痫持续状态应用地西泮30mg持续静脉滴注维持或以8-10mg/h微泵注射维持，仍不能控制发作的，可用德巴金或利多卡因等联合治疗；减轻脑水肿，降低颅内压 可用20%甘露醇快速静脉滴注（15-30分钟滴完），必要时加用地塞米松。期间注意观察患者意识、瞳孔变化，警惕脑疝发生；定时血糖、血钾、血钠、血气分析、肾功能，准确记录24h出入量，及时纠正水电解质酸碱平衡紊乱，防止肾功能衰竭。 2.3 基础护理 置患者于安静的环境中，避免声光刺激，取舒适卧位，保持床铺平整干燥。对意识不清、大小便失禁者，要勤擦洗、勤更换衣裤，必要时保留导尿，Q2H更换一次体位，预防褥疮及泌尿系感染；高热者，给予物理降温，如酒精或温水擦浴，头部置冰袋，保护脑组织，必要时遵医嘱给予药物降温；加强口腔护理。 2.4 心理护理 急救时护士应情绪镇定，动作轻穏、忙而不乱，消除家属的紧张恐惧程度，增加信任度。患者清醒应积极疏导，消除其恐惧、忧郁、自卑心理；指导恢复期外出须有人陪伴，平时不宜参加剧烈和重体力劳动，不要独居。 2.5 健康教育 2.5.1 指导正确服药，多数卒中继发癫痫患者不能自理，应告知患者及家属抗癫痫药物的药理作用，服用方法，常见不良反应；强调须遵医嘱服用，不可自行停药、换药、加减剂量，以免癫痫复发或出现癫痫持续状态；对于多次发作者，家属要注意发作规律及周期，作好记录，避免诱发因素，周期性发作者指导家属在相应的时间内做好预防发作的准备和必要的处理；服药期间注意随诊，定期检测血药浓度。 2.5.2 保持良好的生活规律和健康的心态，避免情绪激动；饮食忌暴饮暴食及辛辣刺激，以清谈富营养丰富维生素饮食为宜。 3．讨论 3.1 脑卒中继发癫痫的发作机制 脑卒中由于病变累及皮质或皮质下，颅内压增高、缺血缺氧等原因使大脑神经元异常放电，容易诱发癫痫 ，脑血管病的皮质损害是脑卒中后继发癫痫发作的主要先决条件，多因素回归分析研究结果显示[6]：在脑卒中继发癫痫发作的患者中，均有不同程度皮层损害，颞叶、枕叶、额叶病变易并发癫痫，本组4例癫痫持续状态中1例病灶在顶叶，2例在额叶，基本与文献报道相符。其癫痫发作机制目前认为出血性脑血管病激发脑血管痉挛，或因血液成分刺激、脑水肿使大脑皮层缺血、缺氧，代谢障碍引发大量