院外急救知识讲座2.doc

院外急救知识讲座 基层医生如何处理门急诊急危重症 1.医疗安全 早发现，早沟通 ，早处置，早转运，早避责。 2.具备基本的配置 氧气袋 吸氧管 心电图机 简易呼吸气囊 3.常用急救药物 肾上腺素 洛贝林 地塞米松 安乃近等 大多数在基层工作的临床医生，面对突发而来的急危重症患者往往会感到恐惧和束手无策。掌握识别危重症的临床思维方法，充分认识危重症的早期征象，重视对患者的问诊和对既往史的了解，才能心中有数，遇事不乱。在接诊患者中，无论患者所表现出来的病情是“轻或重”，都不是临床意义上绝对的轻或重，同时轻与重之间又是可以相互转化的。每一种疾病都有其发生和发展的过程，同一种疾病可以有不同的症状，同一种症状也可以出现在不同的疾病中，因此，要把住急危重症大门，对于症状的认识是识别危重症的第一步，在对慢病患者的管理中，通过了解患者的病史，掌握出现危重症状况的早期信号和重点观察项目，是早期识别危重症和及时处置的重要方法。许多严重的危重症状或体征，例如：心跳呼吸骤停、支气管哮喘持续状态、大咯血、呕血、抽搐、昏迷、气道异物、多发伤、复合伤、有明确中毒史的急性中毒，这些表现很容易引起医生的重视，重点是掌握好处理原则和及时的救治，安全转运使患者得到进一步诊治。但基层医务人员在实际临床工作中往往遇到所谓未知的突发情况，例如患者曾以咳嗽来就诊，以常见病的方式对待，给与感冒药后回家，第三天患者喘憋严重再次就诊，诊断为急性心力衰竭，漏诊的原因是医生忽略了患者有陈旧心肌梗死病史，咳嗽多出现于夜间，不能入睡，如果考虑到咳嗽有可能是心力衰竭的早期症状，早期给予重视和处理，就可以避免急性心力衰竭的发生。 急诊诊断思维原则： 1.模糊原则 2.一元论原则 3.常见病原则 4.去除先入为主原则 5.反复评估原则下面介绍基层常见的几种危重症的识别及处置饮酒后的酒精约20%在胃内吸收，80%在十二指肠及小肠吸收。酒精的中毒量和致死量因人而异，中毒量一般为70~80克，致死量为250~500克。是否发生中毒与下述因素有关:胃内有无食物(空腹者吸收快)、是否食入了脂肪性食物(脂肪性食物可减慢酒精的吸收)、胃肠功能好坏(胃肠功能好的吸收迅速)、人体转化剂处理酒精的能力(能迅速将乙醇转化为乙酸的不易中毒)。 无需治疗，兴奋躁动者加以约束；终止继续饮酒。 避免活动，避免摔倒；禁止驾车和操作，避免事故；酒后停止一切工作；终止继续饮酒；适当休息即可好转。 一般不用镇静剂，可用小剂量地西泮，禁止用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥等镇静剂。 对于昏迷患者： 重点是维持生命体征。 1）维持气道通畅，给氧，必要时用口咽通气道、气管插管、人工辅助呼吸； （2）维持循环功能：注意血压、脉搏，静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。 （3）心电监护，有无心律失常和心肌损害。 （4）保温，维持正常体温。 （5）维持营养：保持水、电解质、酸碱平衡，应用能量和维生素。肌注维生素B1100-200mg。 （6）保护大脑功能，应用naloxane（纳洛酮）0.4-0.8mg静脉注射或滴注，可缩短昏迷时间，可重复给药。（常用剂量:纳洛酮5μg/kg,待15min后再肌注10μg/kg.或先给负荷量:1.5～3.5μg/kg,以3μg/kg ·h维持 ） （7）治疗和预防并发症：如预防胃出血、预防脑出血、预防心脏性猝死；如出现并发症，给予相应的治疗。 预后 ：急性酒精中毒如经治疗能生存超过24小时多能恢复。若有心、肺、肝、肾病变者，昏迷长达10小时以上，或血中乙醇浓度87mmol/L者，预后较差。