颈肩腰腿病防治500问.doc

颈椎篇 1、颈椎病的发病因素有哪些 （1）退行性变：随着年龄的增长而产生的颈椎间盘退行性变，以及由此而致的整个颈椎和颈椎其他部位，如小关节韧带的退变是颈椎病的主因。另外，由于不断承受各种负荷、劳损，甚至外伤，也可逐渐出现退行性变。 （2）慢性劳损：慢性劳损是指超过正常生理活动范围的最大限度的活动。这种劳损易被忽视，但它是造成颈椎关节退变的主要因素之一。包括睡眠的不良体位、工作的姿势不当及不适当的体育锻炼等。 （3）头部外伤：资料表明，颈椎病患者中约有半数病例与外伤有直接关系。如交通意外、工作与生活中的意外、运动性损伤、不得法的推拿牵引等均可造成不同程度的损伤或加剧颈椎退变。 （4）咽部炎症：资料表明，当咽部及颈部有急慢性感染时，易诱发颈椎病症状的出现，或使症状加重。由于该处的炎性改变可直接刺激邻近肌肉、韧带，或通过丰富的淋巴系统使炎症在局部扩散，以致造成该处肌肉张力低下、韧带松弛和椎关节内外失衡，破坏了椎体间的稳定性。 （5）发育性椎管狭窄：许多临床资料表明，颈椎管内径尤其是矢状径，与颈椎病发生有直接关系。椎管狭小者，当受外伤，甚至轻伤时也易发病。而大椎管者易发病。发育性椎管狭窄应及早手术减压。 此外，颈椎先天畸形，如先天性椎体融合、第一颈椎发育不全或伴颅底凹陷症、棘突畸形等，也会造成颈椎病。 2、颈椎的急、慢性损伤为何造成颈椎病？ 急性的颈椎外伤，如外力等造成颈椎轻度骨折，使颈椎产生轻度移动及颈部严重挫伤，可造成颈椎间盘的损害、局部软组织受损产生水肿、刺激或压迫神经根而产生颈椎病症状。 慢性劳损与长期从事某种职业及不良的生理姿势有关。如刺绣、缝纫、誊写等需长期低头的工作，或睡眠4时枕头高度不合适等，可引起颈部关节囊、韧带等松弛乏力，从而加速颈椎的退变而逐步发生颈椎病症状。 3、项韧带钙化是怎么回事？ 项韧带钙化就是指项部的韧带出现的一种钙化现象。从病因上看，可由外伤及颈椎退行性变而发生项韧带钙化。在颈部外伤时，项韧带可与棘上韧带一并断裂，也可自棘突的附着部单独撕裂，此时可发生广泛出血，最后出现项韧带钙化。在颈椎椎间盘及颈椎关节发生退行性变化时，则出现颈椎关节节段性失稳，椎体承受力量不均匀，并有椎体侧弯或关节突、关节移位，在相当该节段水平的韧带可发生钙化，这可能是由于颈椎失稳时，项韧带负荷过多，受损伤的机会也增多的缘故，甚至在退变的基础上，可再出现骨化，此时可在颈后部触及硬块。钙化、骨化和退行性变的项韧带多见于颈椎中下部，项韧带钙化、骨化是颈椎病典型的临床标志之一。 4、项韧带钙化后可能出现那些症状？ 项韧带钙化后可以丝毫无症状，往往在进行常规X线照片或体格检查是才被发现。有些病人平时可有颈项痛症状，但疼痛程度因人而异，有时主要表现为类似颈椎病症状，并伴有椎体的退行性变化，其变化节段常与项韧带钙化在同一水平。由急性外伤所引发的项韧带钙化，有明确的外伤、肿胀、溢血等病史，并呈现颈项部慢性钝痛，项韧带骨化时有时可因棘突撕脱下来的骨折导致疼痛。 总之，项韧带的钙化并不会引起多么严重的症状。相反，由于它的钙化，可以增加颈椎的稳定性，起到对颈椎的制动作用，减缓颈椎病的进一步发展。 5、什么是自我牵引疗法？ 自我牵引疗法是一项十分简单而可立即见效的方法，尤其是在外出及工作中，如突然感到颈部酸痛或肩背部及上肢有放射痛时，可立即采用如下方法： 双手十指交叉合拢，将其举过头项，置于枕颈部，之后将头后仰，双手逐渐用力向头项方向持续牵引5~10秒，如此连续3~4次，即可起到缓解椎间隙内压力的作用。 此种疗法的原理是利用双手向上牵引之力，是椎间隙牵开，这样既可使后突之髓核有可能稍许还纳，也可以改变椎间关节之列线，而起到缓解症状的作用。但本法对于椎管狭窄，尤其是伴有黄韧带肥厚者不适用，因其可加剧黄韧带突向椎管内的程度而是症状加重。 52、坐位牵引的牵引方法是怎样的?　患者首先要选取一个高低合适、座垫松软并带有靠背的椅子，务必保持腰背部舒适。其次将牵引带装至牵引架上，并将重量调好，然后将牵引带拉向头顶部(此时重量已升起)，自头顶上方套至颌颈部，其主要受力点位于下颌颏部。后方则持住后枕部，同时将两耳下方之带结扎，即开始获得牵引作用。 53、坐位牵引的要领有哪些?　(1)牵引带的两端呈分开状挂至牵引的钩上，使其间距为头颅横径的一倍。过窄则影响头顶部的血液回流，过宽则因颏部力点过于集中而易造成局部皮肤受压。(2)牵引力线应视病情而定。 厚为主者不宜仰伸。(3)牵引物的高度以距地面20～60cm为宜。过低易与地面相接触而失去作用，过高则有可能在牵引过程中撞击周围物品。(4)牵引时间应根据病情而定。轻症患者可采用间断牵引，每日1～3次，每次30分钟左右。重症患者可持续牵引，每日牵引6～8小时。10 天为一疗程，一般需用2～3个疗程或更长。