无痛苦内镜诊疗中的伦理问题.PDF

— 6 — 　　　　　　　　　中国医学伦理学 　　　　　　　　　　　　2002 年第 1 期·总第 81 期 无痛苦内镜诊疗中的伦理问题 王仲玉 ,付汉中 ,周晨燕 ,王爱玲 　酒钢医院消化内科 ,甘肃 　嘉峪关 　735100 〔摘 　要〕对无痛苦内镜诊治过程中 ,伦理问题从术前、术后、术中几个阶段作了说明 , 以提高无痛苦内镜 的操作质量和减少病人的痛苦和焦虑。 〔关键词〕无痛苦内镜 ;诊疗 ;伦理 〔中图分类号〕R44 　　R - 05 　　〔文献标识码〕A Abstract :The article discusses the ethical issues appeared in the preoperation ,midoperation and postoperation stages of painless endoscope diagnvsis and treatment with the purpose of improoing the operating quality and reducing the pain and anxiety of patients Key Words :painless endoscope loke ;diagnosis and treatment ;ethics 　　通过内镜可以有序清晰地观察食道、胃及十二指肠粘膜 与医生顺利配合、担心使用镇静或麻醉药物后的安全性以及 形态 ,包括异物和赘生物 ,甚至对粘膜下的一些病变作出诊 手术费用等问题。 断 ,又可以通过内镜活检、刷片、染色等并实施镜下治疗 , 因 2. 2 　术中 ,使用镇静或麻醉药物后 ,我们发现绝大部分患者 此内镜诊疗技术逐渐被更多的人所接受。然而大多数病人 无恶心、呃逆、流泪、体动及呛咳 ,与普通内镜诊疗相比 ,显示 存在着不同程度紧张、焦虑的心理 ,术中又确实存在着不同 出其明显的优势。但清醒镇静所使用药物剂量为麻醉剂量的三 程度的咽部不适、呃逆、呛咳、恶心、呕吐甚至疼痛及口腔分 分之一到二分之一、加上个体对药物的敏感性不同 ,个别病人仍 泌物流出。由于注气 ,一些诊疗过程较长的病人 ,感到腹胀 , 有一些轻度的反应如呃逆、流泪 ,一些病人分泌物流出口腔等。 极个别病人肛门不断的排气 ,病人深感不安、不好意思、甚至 2. 3 　术后 ,少数病人言语增多 , 出现不同程度的头晕以及轻 是内疚。以致不能很好地合作而影响诊疗过程 , 同时也给病 度定向力的障碍如全身无力、行走不稳等。此时此刻 ,病人 人留下了不良的记忆。病人有可能将这种感受告知其他患 急切想了解自己的病情 , 需要安慰 , 需要解释 , 需要帮助 , 需 者 ,甚至夸大。为此 ,人们寻求术前给予适当剂量的镇静或 要短时间休息。 麻醉药物以减轻、消除病人紧张、焦虑的心理及术中出现的 3 　全方位地从心理、生理、美学以及伦理道德方面重视和解 不良刺激并产生顺行性遗忘 ,提高病人对内镜诊疗的耐受 决有关问题 性 , 由此便产生了无痛苦内镜的尝试。 3. 1 　积极作好充分的术前准备 1 　无痛苦内镜诊疗特点 内镜医师与护士应主动热情地接待每一位病人,微笑服 无痛苦内镜临床主要指内镜下清醒镇静诊疗技术 ,此概 务 ,主动与病人沟通、与病人交流 ,争取病人的信任、合作4 。 念于 20 世纪 70 年代由口腔科医师 Richard Benet 最先引用 ,通 耐心细致地解释内镜诊疗的必要性以及可能由此带来的不适 过术前给予适当剂量的镇静或麻醉药物 ,消除紧张、焦虑 ,使 和并发症 ,并说明通过双方的配合可以预防或避免 ,最终达到消 病人安静、注意力下降、产生顺行性遗忘 ,减轻或消除病人对 除病人焦虑、恐惧的心理状态,为操作提供了便利条件。内镜诊 不良刺激的感知和记忆。诊疗过程中病人介于清醒至睡眠 疗适应症的选择要科学、合理 ,要切合病人的实际需要 ,采取自愿 状态 ,仍具有语