病毒性脑炎的护理查房讲解.ppt

武进中医院 脑病科 臧红华 器械检查 全胸片：两肺纹理增多 腹部彩超：肝内钙化灶，肝胆脾未见明显异常 头颅MR:颅内未见明显异常 治疗措施 更昔洛韦抗病毒 甘露醇、地塞米松脱水将颅内压 醒脑静以促醒 胸腺肽以增强免疫力 补液维持水电解质平衡 护理措施—有效控制体温 调节室内温度18-22℃为宜，定时开窗通风，保持空气新鲜。 体温高于38.5℃时，给予物理降温：温水擦浴、醇浴或头置冰袋。 必要时遵医嘱予以退热药。 出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。 鼓励多饮水，每天1500～2000ML或选择病人喜欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。 协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。 监测体温变化，每4小时一次并记录。 护理措施—意识障碍的护理 评估和记录患者的意识状态及瞳孔等。 保持室内安静，避免强光刺激。 防窒息：头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅；遵医嘱给氧；床边放置裹有纱布的压舌板，以备抽搐时急用。 加强看护，床旁使用护栏防坠床。烦躁时可适当有效使用约束带。 保持皮肤清洁完好，每2小时协助翻身一次。 护理措施—头痛的护理 ◆病室安静，光线宜暗。减少陪护者，限制探视人员。 ◆护理操作宜轻柔，尽量减少患者痛苦。 ◆保持其情绪稳定，避免不良情志刺激。 ◆遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压。 ◆结合中医疗法穴位敷贴加按摩，选穴：太阳、风池、新设穴。 护理措施—便秘的护理 培养定时排便的习惯。 保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 提供隐蔽环境。 协助病人采取最佳的排便姿势，合理地利用重力和腹内压。 进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。病情稳定进行适当的运动。 指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。 指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。 必要时予以灌肠。 护理措施—营养支持 遵医嘱予液体及电解质静脉补充。 饮食清淡为宜，细软易消化，高热量，高蛋白，高维生素，低脂肪饮食，注意食物色香味的搭配，鼓励多饮水，多吃水果和蔬菜。 腰椎穿刺术后护理 术后病人去枕平卧4~6h，在卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体。 观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1~7天，可能为脑脊液量放出较多或持续脑脊液外漏所致颅内压降低。应多进饮料、多饮水，延长卧床休息时间至24小时，遵医嘱静滴生理盐水等。 保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗血、渗液，24小时内不能淋浴。 病毒性脑炎 的相关知识 病毒性脑膜炎和脑炎的概念区别 病毒性脑膜炎和脑炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感染性疾病，当病毒感染仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎，当感染仅累及脑实质时称为病毒性脑炎，而脑膜和脑实质同时受累时称为病毒性脑膜脑炎。不同的患者病情轻重不等，轻者可自行缓解，预后良好，重者可遗留神经系统后遗症，甚至死亡。 发病机制 病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状；病毒在脏器迅速繁殖可直接破坏神经系统。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。 临床表现 前驱期多有发热、恶心、厌食、呕吐、视物模糊、肌痛等非特异性症状；其后迅速出现头痛，畏光、喷射性呕吐、惊厥、颈项强直、嗜睡、神智改变等脑实质受累的表现；重者出现昏迷、惊厥持续状态和神经系统局灶体征。 查体可有偏瘫、锥体束征阳性、共济失调、言语障碍、认知障碍。伴有颅压高的病人可有瞳孔大小异常、呼吸异常等。 脑膜刺激征 脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状， 包括： 颈强直 Kernig（克尼格）征 Brudzinski（布鲁金斯基）征 颈强直 颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。 Kernig（克尼格）征