神经系统体格检查讲义.ppt

神经系统检查(Neurological examination) 贵阳中医学院第一附属医院神经内科 吴远华 贵阳中医学院第一附属医院 神经内科主任 邵勇教授 办公地点：宝山北路71号住院部4楼 手机掌握 运动功能检查方法及临床意义。 掌握 浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、 Lasegue Sign的检查法及临床意义 掌握 神经系统常见疾病的体征 熟悉 颅神经检查及感觉功能检查的方法及临床意义 了解 自主神经功能检查法及临床意义 教学方法 先讲授，后在实验室由教师指导练习神经系统检查的检查法，最后到病房见习病理体征 课堂讲授 录像 ？示教 ？病房见习 神经系统组成 神经系统疾病性质 感染 外伤 血管性 肿瘤 脱髓鞘疾病 变性疾病 遗传性、代谢和营养障碍、中毒 产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害 解剖关系 左右交叉 上下倒置 病史的重要性 神经病学病史比内科病史提供更多与诊断有关的信息，许多神经系统疾病并无异常的体征和实验室发现，即使体征及实验室异常表明患神经系统疾病，其病史通常仍能提供总诊断信息的80%。 神经系统疾病诊断 定位诊断 中枢性：大脑、小脑、脑干、脊髓。 周围性：周围神经、肌肉。 定性诊断 感染、外伤、血管性、肿瘤、脱髓鞘疾病、变性疾病、遗传性、代谢和营养障碍、中毒、产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害。 神经系统检查工具 叩诊锤 小电筒 眼底镜 感觉检查仪 音叉 神经系统体格检查 一般检查（包括高级神经系统） 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 植物神经系统 一、一般检查 包括：意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢。 意识状态 定义：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能。（或CNS对内外环境刺激所作出的应答反应能力） 内容:即高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。 意识障碍 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 嗜睡 意识障碍早期表现，患者精神萎靡，动作减少，持续地处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答问题及配合全身检查，但停止刺激后以进入睡眠。 昏睡 意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。 浅昏迷 患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识自发动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。抑制水平达到皮层。 深昏迷 患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环、体温功能障碍，抑制达脑干。 特殊意识障碍 谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱，多伴有激惹、焦虑视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害或中毒性脑病。 模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现淡膜、嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。 √闭锁综合征：患者无意识障碍，对语言的理解无障碍，但不能讲话，可眼球上下运动示意与周围环境建立联系，四肢全瘫。见于脑桥基底部病变。 二、脑神经检查 12对颅神经口决： Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下 脑神经分类 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神经 动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经舌下神经-----运动神经 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经-----混合神经 Ⅰ 嗅神经 解剖：鼻粘膜（感受器）—嗅神经—筛板 —嗅球—嗅束—嗅沟（额叶底部） —嗅三角—嗅皮质中枢（颞叶） 检查要点： 先问诊 分侧查 宜挥发 忌刺激 Ⅰ 嗅神经 嗅觉障碍：减退、丧失、嗅幻觉、过敏。 临床意义： ①??一侧嗅觉丧失：前颅凹骨折。 ②??双侧嗅觉丧失：鼻黏膜病变（感冒、萎缩性鼻炎）、嗅沟脑膜瘤。 ③?幻嗅：颞叶肿瘤、颞叶癫痫先兆。 ④??嗅觉过敏：癔病。 Ⅱ 视神经 解剖：视网膜（感受器）—视神经—视交 叉—视束—外侧膝状体—视放射— 视皮质中枢（枕叶距状裂） 检查内容： 视力（中心）、视野（周边视力）、眼底 视力检查要点： 正常视力：5m-1.0(远)/33cm-1.0（近） 视力下降：0.1～０.9 0.1:指数(几米指数）、手动（眼前） 光