瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性降压对老年全髋关节置换术后患者认知功能的影响.pdfVIP

临床研究 中外健康文摘 2012年9月第9卷第36期 World Health Digest Medical Periodieal 控制性降压对老年全髋关节置换术后认知功能的影响，现将相关 3 讨论 研究结果报道如下： 由于髋关节解剖复杂，局部血运丰富且不便于止血，因此行 1 资料与方法 全髋置换术术中出血较多，常需控制性降压以减少出血，使术野 1.1 一般资料 清晰，以便于术中操作[2]。行全髋置换术的老年患者由于各脏器功 选取我院2009～2011年间收治的84例老年全髋关节置换术患 能均有不同程度的衰退，加之多伴有各种基础性疾病，因此给手 者，所有患者入院时MMSE评分均≥24分，并排除中枢神经系统 术麻醉和术后的恢复带来了更大的挑战。 或心理疾病患者，所有患者均无髋关节置换术禁忌症。随机将患 中枢神经系统是对缺血缺氧最为敏感的器官，术中血压的降 者分为观察组和对照组，其中观察组男性23例，女性19例，年龄 低可增加脑缺血性损伤的风险[3] 。如何在手术和麻醉过程中有效 62～79岁，平均年龄（69.3±2.6）岁。合并疾病：高血压40例， 的控制血压，对于加快术后神经功能的恢复，降低术后认知功能 糖尿病34例，冠心病31例，呼吸系统疾病36例。对照组男性24 障碍的发生率有显示的意义。本研究结果表明：采用单纯瑞芬太 例，女性18例，年龄65～80岁，平均年龄（69.6±2.2）岁。合并 尼控制性降压和瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性降压术后1d和5d的 疾病：高血压41例，糖尿病39例，冠心病35例，呼吸系统疾病31 MMSE量表评分较治疗前均有显著改善（P0.05）。控制降压程 例。两组患者在性别、年龄以及合并疾病等方面差异无统计学意 度的时间应控制在90min内，能够避免控制性降压对术后认知功 义（P＞0.05），组间具有可比性。 能的损害。 1.2 麻醉方法 硝酸甘油的降压效果好，不良反应少，有利于增加冠状动脉 两组患者均于麻醉前30min肌内注射阿托品0.5mg，建立两 的血流灌注，能够增加心肌氧供，且更适用于老年患者行控制性 条静脉通路，术中严密监测患者的血压、呼吸及心率变化。静 降压[4]。瑞芬太尼作为新一代阿片类麻醉性镇痛药，具有起效快、 脉注射咪达唑仑0.06mg／kg，维库溴铵0.1mg／kg，芬太尼2 镇痛效果好、可控性好等特点，利用瑞芬太尼呈剂量依赖性降低 ～3μg／kg，异丙酚1.5～2mg／kg行麻醉诱导。气管插管，连 血压和减慢心率的特点[5] ，与硝酸甘油联合使用能够使血压控制更 接呼吸机行机械通气，潮气量10ml／kg，呼吸频率12次／min。 加平稳，从而减少了对术后神经系统的损害。 术中以异丙酚120～150μg／(kg min)+芬太尼0.03～0.08μg 综上所述，采用瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性降压对老年全 ? ／(kg min)维持麻醉。对照组给予泵注硝酸甘油，计量为0.1～ 髋关节置换术后患者认知功能具有重要的影响，能够减少术后对 ? 4.0mL／(kg h)，根据血压变化情况调整泵注速度。观察组患者 神经系统的损害，促进认知功能的恢复。 ? 在此基础上给予泵注瑞芬太尼0.15mL／(kg h)， 主要手术步骤 ? 完成后，停用硝酸甘油并减少瑞芬太尼用量。 1.3 观察指标 参 考 文 献 术前1d及术后第1d和第5d根据精神状态检查表(MMSE量