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糖尿病足 什么是糖尿病足？ 糖尿病足，俗称“烂脚”，主要是与糖尿病下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织的破坏 是糖尿病常见且十分严重的慢性并发症之一，是最可怕的糖尿病并发症之一。 糖尿病足溃疡和坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因，是许多国家非外伤截肢的首位原因。 我国国内1992年回顾性调查糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率为7.3%。 糖尿病病友下肢截肢的相对危险性是非糖尿病病友的40倍。 大约85％的截肢是由于足溃疡引发的， 15％左右的糖尿病病友会在其一生中发生足溃疡。 预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率。 糖尿病足的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。 这些因素共同作用，可导致组织的坏死、溃疡和坏疽。 第一个因素，神经病变。 主要表现为 出现异常感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等 出现感觉减退或丧失，如对割伤、烧伤、磨破、水疱等毫无感觉 第二，血管病变：有大动脉闭塞也有小动脉闭塞 如果出现周围大动脉闭塞会引起间歇性跛行 间歇性跛行是什么情况呢？： 就是行走不远即感下肢肌肉酸痛，止步休息则疼痛缓解，继续行走一段距离则再次出现下肢肌肉酸痛。 如此，病友需要走一段，休息一会儿，才能完成较长距离的行程。 从开始行走到出现疼痛的时间越短，说明下肢动脉病变越严重。 大血管问题会间歇性破行，那么如果出现周围小动脉闭塞，则多引起缺血性足溃疡，或加重了在感觉减退基础上的足病变 左图是一个糖尿病足患者的照片，第一张是烂掉了两个脚趾头，最后一张是治愈之后，溃疡口子愈合了但是脚趾头是没有了 右边这张就好像烧焦了的碳一样，也是糖尿病足发展到一定程度的时候，坏死。 第三个因素，感染。 其实感染和糖尿病足溃疡算是互为因果的。 糖尿病足溃疡患者容易合并感染。 糖尿病足溃疡合并的感染，大多是革兰氏阳性菌和阴性菌甚至合并有厌氧菌的混合感染。 感染是加重糖尿病足溃疡甚至是导致患者截肢的因素 糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效 控制血糖是防治糖尿病足的关键 研究发现，糖化血红蛋白每下降1％则降低糖尿病足发生的风险达43% 。 预防糖尿病足的关键点在于： ① 定期检查病友是否有糖尿病足的危险因素； ② 识别出这些危险因素； ③ 教育病友及其家属和有关医务人员进行足的保护； ④去除和纠正容易引起溃疡的因素。 那么我们所说的这个危险因素都有哪些内容呢？ 糖尿病足的危险因素包括： 既往有足溃疡史 周围神经病变和自主神经病变——足部麻木、触觉或痛觉减退或消失、足部发热、皮肤无汗、肌肉萎缩、腹泻、便秘、心动过速 缺血性血管病变——运动引起的腓肠肌疼痛或足部发凉 周围血管病变——足部发凉、足背动脉搏动消失 足部畸形——如鹰爪足、压力点的皮肤增厚 糖尿病的其他慢性并发症——严重肾脏病变，特别是肾功能衰竭以及视力严重减退或失明 鞋袜不合适 个人因素——社会经济条件差、独居老人、糖尿病知识缺乏、不能进行有效足部保护者 其中，糖尿病足溃疡最重要的危险因素是神经病变、足部畸形和反复应力作用(创伤)， 而与糖尿病足部伤口不愈合有关的重要因素是伤口的深度、感染和缺血的存在。 “定期检查”有两方面的检查，一是糖尿病患者自己 每天自己进行检查 检查部位： 足背、足底、脚趾、趾甲、趾尖、趾缝 重点检查变形部位 检查内容 皮肤是否干燥、皲裂 有无鸡眼或老茧、内生甲、嵌甲 有无各损伤、擦伤、水疱、淤血、红肿、溃疡、感染等迹象 二是医院的专业检查 到医院进行更严格的检查： 足部形态： X片 感觉功能： 针刺、音叉、尼龙丝触觉检查等 运动功能 电生理检查 自主功能 皮肤温度测定、定量发汗实验 血管状态 非创伤性多普勒检查、经皮氧分压测定 具有糖尿病足危险因素的患者要注意及时去除或纠正存在于自身的危险因素： 比如， 每天检查脚，特别是足趾间；有时需要有经验的人来帮助检查足； 定期洗脚，用干布擦干脚，尤其是擦干足趾间； 洗脚时的水温要合适，低于37℃； 对于干燥的皮肤可以使用油膏类护肤品； 不宜用热水袋电热器等物品来直接对足部进行保暖； 避免赤足行走； 穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常； 不穿过于紧的或毛边的袜子或鞋子； 每天换袜子；不穿高过膝盖的袜子； 水平地剪趾甲；由专业人员修除胼胝（pián zhī，即老茧）或过度角化的组织； 避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲 一旦有问题，及时寻找医生寻求帮助 洗脚谁不会呀？关键是掌握正确的方法。 并非所有的人都适合烫脚，尤其是糖尿病病友应特别慎重。 首先温度要合适，38°C以下，一般不超过体温。 一个简单的测试水温是否合适的方法是先下手、后下脚，如果用手测试水温过热，则应该调节水温而不要将脚放入水中