神经病学之步态异常神经病学步态异常之步态异常.pptVIP

步态异常gait disorders 华润武钢总医院 李翠华 步态 步态是指行走、站立的运动形式与姿势； 机体很多部位参与维持正常步态，故步态异常的临床表现与发病因素多种多样； 一种神经系统疾病，虽然病变部位不同，但可出现相似的步态障碍。 步态异常可因运动或感觉障碍引起，其特点与病变部位有关。 [分类及临床特征] CBF 一、皮质脊髓束病变可导致 Spastic hemiplegic gait 痉挛性偏瘫步态：为单侧病变。病侧上肢通常为屈曲，内收姿势，腰部向健侧倾斜，下肢伸直，外旋，向外前摆动（代偿髋，膝屈肌及蜾背曲肌无力导致的拖脚），行走时呈划圈样步态，轻症病人只表现下肢拖 步态。见于脑卒中后遗症等。 Spastic paraparetic gait 痉挛性截瘫步态：双侧严重痉挛肌张力增高，病人双下肢强直内收，伴代偿性躯干运动，行走费力，呈剪刀步态。常见于脑瘫患儿，脊髓外伤等 二、双侧额叶病变所致 失用步态：常见于脑积水或进行性痴呆。病人无肢体无力或共济失调，但不能自行站立或正常行走，表现步态不稳，不确定和小步伐，脚好象粘到地上，伴明显迟疑现象和倾倒 三、额叶（皮质或白质）病变 小步态：表现小步，拖曳、起步或转弯缓慢，步态不稳。易误诊为帕金森病步态，但小步态为基底宽，上肢有摆动动作，伴认知障碍，额叶释放症状，假性球麻痹，锥体束征和括约肌功能障碍等，可资鉴别。但需要注意额颞痴呆患者也可并帕金森病 四、锥体外系病变可导致 慌张步态：见于晚期帕金森病。行走时躯干屈曲向前，髋，膝和踝部弯曲，起步慢，止步难和转身困难，小步态擦地而行，呈前冲状，易跌倒；上肢协同摆动消失。 五、小脑性共济失调 小脑蚓部病变导致躯干性共济失调，步态不规则，笨拙，不稳定和宽基底，转弯困难，不能走直线。见于小脑中线肿瘤和脊髓小脑性共济失调等 五、小脑性共济失调 2、小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作（舞蹈样步态），左右摇摆，向病侧倾斜，视觉可部分纠正；常伴肢体辩距不良，见于小脑病变和多发性硬化等。 六、酒精或巴比妥类中毒 醉酒步态 ：步态蹒跚、摇晃和前后倾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通过视觉纠正。与小脑性共济失调步态的区别是，醉酒者可在窄基底面上行走短距离并保持平衡，而小脑性共济失调始终为阔基底步态 七、脊髓后索病变 感觉性共济失调步态 ：脊髓亚急性联合病变，多发性硬化，脊髓痨和感觉神经病等，由于关节位置觉或肌肉运动觉受损引起，传入神经通路任何水平受累均可导致感觉性共济失调步态，如周围神经病变、神经根病变、脊髓后索受损、内侧丘系受损等病变，患者闭眼站立不能，摇晃与摔倒，睁眼时可部分代偿：行走时下肢动作沉重，高抬足，重落地。夜间行走或闭眼加重。 八、周围神经病变 跨阈步态(鸡步) ：见于腓总神经麻痹、脊髓灰质炎和进行性腓骨肌萎缩等。由于胫骨前肌，腓肠肌无力导致足尖下垂，足部不能背屈，行走时患肢过度抬高，脚悬起，落脚时总是足尖先触及地面，如跨门槛样。 九、肌肉病变 肌病步态（摇摆步态） ：见于进行性肌营养不良症等。由于躯干和臀部肌群肌力减退，行走时不能固定躯干及臀部，从而造成摆臀现象，状如鸭子步 十、精神病变 ．癔病步态： 可表现奇形怪状步态，下肢肌力虽佳，但不能支撑体重，向各个方向摇摆而似欲跌倒，搀扶行走时步态拖曳，但罕有跌倒致伤者。见于心因性疾病。